Comment insérer correctement une canule oropharyngée ?

La canule oropharyngée est une méthode simple et rapide pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires. Sa mise en place permet de réduire les lésions des muqueuses buccale et bronchique, de prévenir la protrusion de la langue et de faciliter l'aspiration. De plus, la stimulation du pharynx lors de la pose de la canule peut activer le nerf vague, entraînant une baisse de la pression artérielle et un ralentissement du rythme cardiaque, ce qui peut être bénéfique dans la prise en charge des patients victimes d'accidents vasculaires cérébraux. Par conséquent, savoir insérer correctement une canule oropharyngée est primordial !

1. Procédure d'insertion
- Choisir une canule oropharyngée appropriée.

- Expliquez la procédure au patient.
- Abaissez la tête du lit et aidez le patient à se mettre en position couchée sur le dos, la tête inclinée vers l'arrière, afin d'aligner autant que possible les trois axes des voies aériennes supérieures (bouche, pharynx et larynx).
- Nettoyer les sécrétions buccales pour maintenir les voies respiratoires dégagées.
Chez les patients inconscients, l'opérateur utilise le pouce et l'index d'une main pour écarter les dents supérieures et inférieures, et l'autre main pour insérer la canule oropharyngée par les molaires postérieures. Durant la procédure, veillez à effectuer des mouvements doux et précis.

Comme illustré sur la figure A, poussez la canule oropharyngée vers le bas, le long du palais dur, jusqu'à ce que son bord proximal touche les lèvres, puis faites-la pivoter de 180 degrés. La figure B illustre une autre méthode de mise en place : utiliser un abaisse-langue pour maintenir la langue abaissée et insérer directement la canule oropharyngée.
- Vérifier que les voies respiratoires artificielles ne sont pas obstruées.
Placez la paume de votre main à l'extérieur de la sonde d'intubation pour sentir le flux d'air à l'expiration, ou placez un petit morceau de coton à l'extérieur de la sonde et observez son mouvement pendant la respiration. Observez également l'amplitude des mouvements de la cage thoracique et auscultez les bruits respiratoires des deux poumons.
- Examiner la cavité buccale pour éviter que la langue ou les lèvres ne soient coincées entre les dents et la canule oropharyngée.

2. Classification des méthodes d'insertion des canules oropharyngées
Méthode de mise en place directe : L’extrémité incurvée de la sonde d’intubation est guidée le long de la surface de la langue jusqu’au pharynx supérieur, en séparant la base de la langue de la paroi postérieure de l’oropharynx. La laryngoscopie peut également être utilisée pour faciliter l’insertion.

Méthode d'insertion inversée : Introduisez délicatement la canule oropharyngée dans la bouche, la face concave vers le haut, en appuyant contre la langue. Lorsque l'extrémité atteint la paroi postérieure du pharynx (après avoir franchi la luette), faites-la pivoter de 180° de façon à ce que la face concave soit orientée vers le bas, et positionnez l'extrémité derrière la base de la langue. Bien que plus difficile à réaliser, cette méthode est plus fiable pour ouvrir les voies respiratoires et améliorer la ventilation.

3. Méthodes de sécurisation des voies aériennes oropharyngées
Après une intubation réussie, la collerette de la canule oropharyngée doit être fixée pour éviter qu'elle ne glisse dans le pharynx ou ne pénètre accidentellement dans la trachée.

Méthode traditionnelle : La canule oropharyngée est fixée aux incisives supérieures et inférieures du patient à l’aide de deux morceaux de ruban adhésif collés sur les joues. Inconvénients : Le ruban adhésif perd de son adhérence lorsqu’il est mouillé et risque de se décoller, ce qui peut provoquer des allergies cutanées ou des ulcérations.

Méthode améliorée : Avant l’intubation, de petits orifices peuvent être pratiqués de part et d’autre de la collerette de la canule. Un bandage est ensuite passé dans ces orifices et fixé à la nuque. Cette méthode pallie les inconvénients de la fixation traditionnelle par ruban adhésif, qui a tendance à se décoller en raison de l’humidité, et convient mieux aux patients allergiques aux adhésifs.

-Complications fréquentes : lésion de la luette, fracture des incisives, saignement pharyngé, réaction au stress, suffocation, agitation.

4. Points de soins infirmiers :

● Maintenir les voies respiratoires dégagées
Effectuez une aspiration rapide pour dégager les voies respiratoires et prévenir l'inhalation ou l'asphyxie. Assurez-vous d'administrer de l'oxygène à haut débit avant et après l'aspiration. L'aspiration doit être réalisée en douceur afin d'éviter toute toux vigoureuse susceptible de déloger les voies respiratoires oropharyngées.

● Renforcement de l'humidification des voies respiratoires
L'application d'une compresse imbibée de sérum physiologique à l'orifice externe de la canule oropharyngée permet d'humidifier les voies respiratoires et de prévenir l'inhalation de corps étrangers et de poussières. Chez les patients comateux, la canule oropharyngée peut être maintenue en place dans la cavité buccale, mais sa position doit être repositionnée toutes les 2 à 3 heures. La cavité buccale et la canule doivent être nettoyées toutes les 4 à 6 heures afin d'éviter l'obstruction des voies respiratoires par des bouchons de mucus.

● Surveillance des signes vitaux
Surveillez attentivement l'évolution de l'état du patient, consignez-la régulièrement et préparez tout le matériel et les instruments de réanimation nécessaires. Si la fréquence respiratoire et la saturation en oxygène du patient diminuent progressivement, voire entraînent un arrêt respiratoire après l'intubation, collaborez avec le médecin pour mettre en œuvre les mesures de réanimation appropriées.

● Fournir une prise en charge psychologique adéquate.
Avant et après la pose de la canule oropharyngée, expliquez au patient et à sa famille sa nécessité, son fonctionnement et les éventuels désagréments qu'elle peut occasionner. Les patients conscients ressentent généralement une gêne importante lors de la pose de la canule ; il est donc essentiel de leur expliquer la procédure et de les rassurer afin d'obtenir leur coopération.