¿Cómo insertar correctamente una vía aérea orofaríngea?

Una cánula orofaríngea es un método sencillo y rápido para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. Su colocación puede reducir el daño a la mucosa oral y respiratoria, prevenir el prolapso lingual y facilitar la succión. Además, la estimulación de la faringe durante la colocación de la cánula orofaríngea puede activar el nervio vago, lo que reduce la presión arterial y la frecuencia cardíaca, lo cual puede ser beneficioso en el tratamiento de pacientes con accidentes cerebrovasculares. Por lo tanto, saber cómo insertar correctamente una cánula orofaríngea es fundamental.

1. Procedimiento de inserción
- Seleccionar una vía aérea orofaríngea adecuada.

- Explicar el procedimiento al paciente.
- Baje la cabecera de la cama y ayude al paciente a colocarse en posición supina con la cabeza inclinada hacia atrás para alinear los tres ejes de la vía aérea superior (boca, faringe y laringe) tanto como sea posible.
- Limpiar las secreciones bucales para mantener las vías respiratorias despejadas.
En pacientes inconscientes, el operador utiliza el pulgar y el índice de una mano para separar los dientes superiores e inferiores, y con la otra mano para insertar la vía aérea orofaríngea desde los molares posteriores. Durante el procedimiento, asegúrese de realizar movimientos suaves y precisos.

Como se muestra en la Figura A, empuje la cánula orofaríngea hacia abajo a lo largo del paladar duro hasta que el borde proximal toque los labios. Luego, gírela 180 grados. La Figura B muestra otro método de colocación: usar un depresor lingual para sujetar la lengua e insertar directamente la cánula orofaríngea.
- Comprobar si la vía aérea artificial está libre de obstrucciones.
Coloque la palma de la mano sobre el exterior del tubo de la vía aérea para sentir el flujo de aire durante la exhalación, o coloque un pequeño trozo de algodón fuera del tubo y observe su movimiento durante la respiración. Además, observe el rango de movimiento de la pared torácica y ausculte los ruidos respiratorios en ambos pulmones.
- Examinar la cavidad bucal para evitar que la lengua o los labios queden atrapados entre los dientes y el tubo de la vía aérea orofaríngea.

2. Clasificación de los métodos de inserción de vías respiratorias orofaríngeas
- Método de colocación directa: El extremo curvo del tubo de vía aérea se guía a lo largo de la superficie de la lengua hasta la faringe superior, separando la base de la lengua de la pared posterior de la orofaringe. También se puede utilizar laringoscopia para facilitar la inserción.

- Método de inserción inversa: Inserte suavemente la cánula orofaríngea en la boca con la parte cóncava hacia arriba, presionando contra la lengua. Cuando la punta se acerque a la pared faríngea posterior (tras haber pasado la úvula), gírela 180° de modo que la parte cóncava quede hacia abajo y coloque la punta detrás de la base de la lengua. Aunque este método es más difícil de realizar, es más fiable para abrir la vía aérea y mejorar la ventilación.

3. Métodos para asegurar una vía aérea orofaríngea
Después de una intubación exitosa, se debe asegurar la brida de la vía aérea orofaríngea para evitar que se deslice hacia la faringe o ingrese accidentalmente a la tráquea.

Método tradicional: La vía aérea orofaríngea se fija a los incisivos superiores e inferiores del paciente con dos trozos de cinta adhesiva fijados a ambas mejillas. Desventajas: La cinta adhesiva pierde su adherencia al humedecerse y es propensa a desprenderse, lo que puede causar alergias o ulceraciones en la piel.

Método mejorado: Antes de la intubación, se pueden realizar pequeños orificios a ambos lados del reborde de la vía aérea. A continuación, se introduce un vendaje por estos orificios y se fija alrededor de la nuca. Este método supera las desventajas de la fijación tradicional con cinta adhesiva, que tiende a desprenderse debido a la humedad, y es más adecuado para pacientes con alergia a la cinta adhesiva.

-Complicaciones comunes: Lesión de úvula, fractura de incisivo, sangrado faríngeo, reacción de estrés, asfixia, inquietud.

4.Puntos de enfermería:

● Mantener despejada la vía aérea
Realice una aspiración oportuna para despejar la vía aérea y prevenir la aspiración o incluso la asfixia. Asegúrese de administrar oxígeno a alto flujo antes y después de la aspiración. El procedimiento de aspiración debe ser suave para evitar una tos vigorosa que pueda desalojar la vía aérea orofaríngea.

● Fortalecimiento de la humidificación de las vías respiratorias
Cubrir la abertura externa de la vía aérea orofaríngea con una gasa empapada en solución salina puede humidificar la vía aérea y prevenir la inhalación de cuerpos extraños y polvo. En pacientes comatosos, la vía aérea orofaríngea puede mantenerse en la cavidad oral, pero debe reposicionarse cada 2-3 horas, y la cavidad oral y el tubo orofaríngeo deben limpiarse cada 4-6 horas para evitar que los tapones mucosos obstruyan la vía aérea.

● Monitoreo de signos vitales
Observe atentamente los cambios en el estado del paciente, regístrelos regularmente y prepare todo el equipo e instrumental de rescate necesarios. Si la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno del paciente disminuyen progresivamente o incluso provocan un paro respiratorio tras la intubación, colabore con el médico para realizar los procedimientos de rescate pertinentes.

● Brindar atención psicológica adecuada.
Antes y después de insertar la vía aérea orofaríngea, explique al paciente y a su familia su necesidad, función y posibles molestias. Los pacientes conscientes suelen experimentar molestias significativas al insertar la vía aérea; por lo tanto, es fundamental explicarle y tranquilizarlo para obtener su cooperación.