Quelles sont les notions de base à connaître avant d'utiliser une canule oropharyngée ?

Une canule oropharyngée est un dispositif rigide, aplati et tubulaire, fabriqué en caoutchouc élastique ou en plastique. Sa forme incurvée épouse celle de la langue et du voile du palais, facilitant ainsi son insertion. La canule oropharyngée couramment utilisée en pratique clinique est un tube creux ovale en plastique, en forme de S. Simple d'utilisation et ne nécessitant aucun instrument spécifique, elle permet une ouverture rapide des voies respiratoires du patient en quelques secondes. De ce fait, elle est largement utilisée en milieu hospitalier et dans les services d'urgence préhospitaliers depuis quelques années.

I. Indications
1. Patients présentant une obstruction des voies respiratoires.
2. Pour faciliter l'aspiration en cas de sécrétions excessives dans la bouche, le pharynx et le larynx.
3. Pour protéger la langue et les dents des blessures lors de crises d'épilepsie ou de convulsions.
4. Servir de cale-morsure lorsqu'une sonde trachéale est en place, empêchant ainsi que la sonde trachéale ne soit mordue.

II. Contre-indications
1. Œdème laryngé, corps étranger dans la trachée, asthme, réflexe pharyngé hyperactif ;
2. Patients présentant un risque de fracture ou de déplacement des quatre incisives centrales : généralement contre-indiqué. Si l’insertion est nécessaire, le patient doit être placé en décubitus latéral afin d’éviter que les dents ne tombent dans le pharynx et ne soient aspirées dans la trachée, provoquant une suffocation ;
3. Si le patient présente des vomissements fréquents et abondants, augmentant le risque d'aspiration, une intubation endotrachéale ou une trachéotomie doit être effectuée rapidement.
4. Un petit nombre de patients porteurs d'une canule oropharyngée peuvent présenter une aspiration du contenu gastrique. Par conséquent, chez les patients ayant récemment mangé, subi un lavage gastrique manuel ou un traumatisme crânien, il est recommandé de poser une sonde nasogastrique en plus d'une aspiration renforcée afin de prévenir l'aspiration.
5. Les canules oropharyngées peuvent provoquer une élévation de la pression artérielle et une augmentation du rythme cardiaque ; par conséquent, elles ne doivent pas être utilisées pendant des périodes prolongées chez les patients souffrant d'hypertension ou d'arythmie.

Techniques de gestion des voies aériennes : Maintenir les voies aériennes dégagées. Le patient doit être allongé à plat, les épaules surélevées. La langue doit être avancée, sa base soulevée, afin d’augmenter l’espace entre celle-ci et la paroi pharyngée.

III. Sélection du modèle de tube respiratoire

1. La canule oropharyngée est une voie aérienne artificielle rigide, aplatie et tubulaire, fabriquée en caoutchouc élastique ou en plastique, et incurvée pour reproduire la forme de la langue et du voile du palais. Il existe actuellement quatre systèmes et deux types disponibles :
- Canule oropharyngée souple (tailles : 55–115 mm).
- Canule oropharyngée de réanimation bouche-à-bouche (tailles : adulte 80–105 mm).
- Canule oropharyngée semi-rigide (tailles : 40–110 mm).
- Canule oropharyngée semi-rigide à double canal (tailles : 40–100 mm).

Type de caoutchouc : Noir et souple, avec un lumen central, offrant deux fonctions : faciliter l'aspiration des expectorations et améliorer la ventilation.
Type de plastique : Blanc et semi-rigide, sans lumière centrale, mais avec de petites lumières de chaque côté, principalement pour améliorer la ventilation.

2. Méthode de mesure de la longueur : - La longueur de la canule oropharyngée doit correspondre à la distance entre les incisives et le lobe de l’oreille ou à l’angle de la mandibule. - La canule oropharyngée doit être suffisamment large pour entrer en contact avec 2 à 3 dents de chaque mâchoire afin d’assurer un ajustement optimal. 3. Précautions : - Principe de sélection : Choisir une canule trop grande plutôt que trop petite, et trop longue plutôt que trop courte. Une canule trop petite risque de pénétrer facilement dans la trachée, tandis qu’une canule trop courte ne permettra pas de dépasser la langue et d’ouvrir efficacement les voies respiratoires. -Choisissez la taille appropriée en fonction de l'âge, de la taille et de la morphologie du patient : la longueur de la canule oropharyngée doit être égale à la distance entre les incisives et l'angle de la mandibule, de sorte que son extrémité distale se situe dans l'hypopharynx, au-dessus du bord libre de l'épiglotte, les ailettes étant placées à l'extérieur des incisives supérieures et inférieures, séparant la base de la langue de la paroi pharyngée postérieure, assurant ainsi une voie aérienne dégagée de l'hypopharynx à la glotte.

3. Précautions :
Principe de sélection : Choisir une sonde trop grosse plutôt que trop petite, et trop longue plutôt que trop courte. Une sonde trop petite risque de pénétrer facilement dans la trachée, tandis qu’une sonde trop courte ne dépassera pas la langue et ne permettra pas d’ouvrir efficacement les voies respiratoires.
-Choisissez la taille appropriée en fonction de l'âge, de la taille et de la morphologie du patient : la longueur de la canule oropharyngée doit être égale à la distance entre les incisives et l'angle de la mandibule, de sorte que son extrémité distale se situe dans l'hypopharynx, au-dessus du bord libre de l'épiglotte, les ailettes étant placées à l'extérieur des incisives supérieures et inférieures, séparant la base de la langue de la paroi pharyngée postérieure, assurant ainsi une voie aérienne dégagée de l'hypopharynx à la glotte.