Comment choisir correctement le modèle d'une sonde bronchique à double lumière

En anesthésie et en soins intensifs thoraciques, la sonde endotrachéale à double lumière joue un rôle fondamental et irremplaçable. En d'autres termes, il s'agit de la technique la plus classique, fiable et largement utilisée pour obtenir une ventilation unipulmonaire et l'isolation des poumons ; elle constitue la pierre angulaire de l'anesthésie en chirurgie thoracique.

I. Importance du choix de la bonne taille pour un cathéter bronchique à double lumière.

Une sonde endotrachéale surdimensionnée ou épaissie augmente le risque d'enrouement postopératoire, de maux de gorge et de lésions des voies respiratoires, et peut même provoquer une rupture bronchique. Une sonde endotrachéale sous-dimensionnée ou amincie augmente la résistance à la ventilation, entrave l'évacuation des sécrétions et peut entraîner une injection d'air excessive dans le ballonnet, ce qui comprime les tissus environnants et provoque des lésions de la muqueuse locale. La sonde peut également s'enfoncer plus profondément dans la bronche, le volume courant étant alors délivré préférentiellement aux lobes inférieurs, ce qui peut entraîner un pneumothorax compressif. La norme de dimensionnement appropriée est la suivante : le diamètre externe de la lumière bronchique de la sonde endotrachéale à double lumière doit être inférieur de 1 à 2 mm au diamètre interne de la bronche souche gauche du patient.

II. Sélection appropriée de la taille du tube bronchique à double lumière.

Une taille appropriée de tube à double lumière ne nécessite généralement aucune résistance significative lors de l'insertion, que l'extrémité bronchique atteigne correctement ou puisse être guidée par un bronchoscope à fibres optiques vers la bronche principale prévue, et qu'il n'y ait pas de fuite d'air lorsque le ballonnet bronchique est gonflé à environ 1-3 ml et que la pression maximale des voies respiratoires atteint 30 cmH2O pendant la ventilation à pression positive.

Si une résistance importante est ressentie lors de l'insertion de la sonde, ou si le volume de gonflage du ballonnet bronchique est inférieur à 0,5-1 ml après un positionnement précis de la sonde à double lumière, mais qu'aucune fuite d'air n'est constatée lorsque la pression maximale des voies aériennes de 30 cmH2O est atteinte, la sonde est considérée comme trop épaisse. Si, après positionnement, le gonflage du ballonnet bronchique dépasse 3 ml (ou le volume du ballonnet au repos) pour atteindre la pression maximale des voies aériennes de 30 cmH2O sans fuite d'air, la sonde est considérée comme trop fine.

III. Méthodes de sélection de la taille d'une sonde bronchique à double lumière

1. Sélection experte basée sur le sexe et la taille du patient : Miller's Anesthesiology recommande de choisir la taille en fonction du sexe et de la taille : Pour les femmes <152 cm, choisissez 32 Fr ; 152-160 cm, choisissez 35 Fr ; >160 cm, choisissez 37 Fr ; Pour les hommes <160 cm, choisissez 37 Fr ; 160-170 cm, choisissez 39 Fr ; >170 cm, choisissez 41 Fr.

Les populations asiatiques sont généralement plus petites et, en pratique clinique, la méthode la plus couramment utilisée est la suivante : Pour les femmes ≤ 153 cm, choisir 32 Fr ; 153-165 cm, choisir 35 Fr ; > 165 cm, choisir 37 Fr ; Pour les hommes ≤ 160 cm, choisir 35 Fr ; 160-178 cm, choisir 37 Fr ; > 178 cm, choisir 39 Fr.

Le diamètre extérieur du tube dans différents modèles de tubes à double lumière est relativement fixe (tube de gauche) :

41F : Diamètre extérieur du tube principal 14-15 mm, diamètre extérieur de l'extrémité bronchique 11,2 mm ; 39F : Diamètre extérieur du tube principal 13-14 mm, diamètre extérieur de l'extrémité bronchique 10,7 mm ; 37F : Diamètre extérieur du tube principal 13-14 mm, diamètre extérieur de l'extrémité bronchique 10,2 mm ; 35F : Diamètre extérieur du tube principal 12-13 mm, diamètre extérieur de l'extrémité bronchique 9,6 mm.

2. Mesure par tomodensitométrie du diamètre trachéal ou bronchique d'un individu – norme optimale.

La mesure du diamètre de la bronche souche gauche par tomodensitométrie permet de prédire et de sélectionner le modèle de sonde à double lumière gauche approprié. Pour un diamètre de la bronche souche gauche inférieur à 10 mm, de 10 mm à 11 mm, de 12 mm à 12 mm et supérieur à 12 mm, il convient de sélectionner respectivement les modèles 32F, 35F, 37F, 39F et 41F.

Le modèle de sonde à double lumière est fortement corrélé au diamètre interne de la trachée : (F) = 27 + 0,7 x mesure du diamètre interne de la trachée (mm). Pour un diamètre interne de la trachée estimé ≥ 19 mm, choisir une sonde à double lumière de 41 F ou 45 F ; ≥ 17 mm, choisir une sonde de 39 F ; ≥ 15 mm, choisir une sonde de 37 F ; ≥ 13 mm, choisir une sonde de 35 F ; et ≥ 11 mm, choisir une sonde de 30 F.

3. Mesure échographique du diamètre externe de la trachée (mm) : Positionner l’échographe transversalement à environ deux largeurs de doigt au-dessus du milieu du bord supérieur du manubrium sternal du patient, au niveau de la trachée. Ajuster la profondeur de champ et le gain de l’échographe si nécessaire. La mesure du point le plus large de la trachée dans le sens gauche-droite (paroi trachéale incluse) sur l’image échographique correspond au diamètre externe de la trachée du patient.