Как правильно установить ротоглоточный воздуховод?

Ротоглоточный воздуховод — это простой и быстрый способ поддержания проходимости дыхательных путей. Установка ротоглоточного воздуховода позволяет уменьшить повреждение слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей, предотвратить выпадение языка и облегчить отсасывание слизи. Кроме того, стимуляция глотки во время установки ротоглоточного воздуховода может активировать блуждающий нерв, снижая артериальное давление и замедляя частоту сердечных сокращений, что может быть полезно при лечении пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Поэтому знание того, как правильно установить ротоглоточный воздуховод, имеет большое значение!

1. Процедура введения
- Выберите подходящий ротоглоточный воздуховод.

— Объясните пациенту процедуру.
- Опустите изголовье кровати и помогите пациенту принять положение лежа на спине с запрокинутой назад головой, чтобы максимально выровнять три оси верхних дыхательных путей (рот, глотку и гортань).
- Очищайте полость рта от выделений, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.
- При работе с пациентами без сознания хирург использует большой и указательный пальцы одной руки для разделения верхних и нижних зубов пациента, а другой рукой вводит ротоглоточный воздуховод через задние моляры. Во время процедуры необходимо обеспечивать плавные и точные движения.

— Как показано на рисунке А, протолкните ротоглоточный воздуховод вниз вдоль твердого неба до тех пор, пока его проксимальный край не коснется губ, затем поверните его на 180 градусов. На рисунке B показан другой способ установки: использование шпателя для языка, чтобы удерживать язык, и непосредственное введение ротоглоточного воздуховода.
— Проверьте, не заблокированы ли искусственные дыхательные пути.
— Приложите ладонь к внешней стороне дыхательной трубки, чтобы почувствовать поток воздуха во время выдоха, или поместите небольшой кусочек ваты снаружи дыхательной трубки и понаблюдайте за его движением во время дыхания. Кроме того, понаблюдайте за диапазоном движений грудной клетки и прослушайте дыхательные звуки в обоих легких.
- Осмотрите полость рта, чтобы предотвратить застревание языка или губ между зубами и ротоглоточной воздуховодной трубкой.

2. Классификация методов введения ротоглоточных воздуховодов
- Метод прямой установки: изогнутый конец воздуховодной трубки направляется вдоль поверхности языка к верхней части глотки, отделяя основание языка от задней стенки ротоглотки. Для облегчения введения также может использоваться ларингоскопия.

- Метод обратного введения: Осторожно введите ротоглоточный воздуховод в рот вогнутой стороной вверх, прижимая его к языку. Когда кончик приблизится к задней стенке глотки (пройдя язычок), поверните его на 180° так, чтобы вогнутая сторона была обращена вниз, и расположите кончик за основанием языка. Хотя этот метод сложнее в выполнении, он более надежен для открытия дыхательных путей и улучшения вентиляции.

3. Методы обеспечения проходимости ротоглоточных дыхательных путей
После успешной интубации необходимо закрепить фланец ротоглоточного воздуховода, чтобы предотвратить его соскальзывание в глотку или случайное попадание в трахею.

-Традиционный метод: Ротоглоточный воздуховод фиксируется к верхним и нижним резцам пациента двумя кусочками клейкой ленты, прикрепленными к обеим щекам. Недостатки: Клейкая лента теряет свои липкие свойства при намокании и склонна к отклеиванию, что потенциально может вызвать кожную аллергию или изъязвление.

— Усовершенствованный метод: Перед интубацией можно сделать небольшие отверстия с обеих сторон фланца воздуховода. Затем через эти отверстия продевается повязка, которая закрепляется вокруг затылка. Этот метод позволяет преодолеть недостатки традиционной фиксации с помощью клейкой ленты, которая склонна к отклеиванию из-за влаги, и больше подходит для пациентов с аллергией на клейкую ленту.

— Распространенные осложнения: повреждение язычка, перелом резца, фарингеальное кровотечение, стрессовая реакция, удушье, беспокойство.

4. Рекомендации медсестер:

● Обеспечьте проходимость дыхательных путей.
Своевременно проведите отсасывание слизи, чтобы очистить дыхательные пути и предотвратить аспирацию или даже удушье. Перед и после отсасывания необходимо обеспечить подачу кислорода с высокой скоростью потока. Процедура отсасывания должна быть щадящей, чтобы избежать сильного кашля, который может сместить ротоглоточный воздуховод.

● Усиление увлажнения дыхательных путей
Закрытие наружного отверстия ротоглоточного воздуховода слоем марли, смоченной физиологическим раствором, может увлажнить дыхательные пути и предотвратить вдыхание инородных предметов и пыли. У пациентов в коме ротоглоточный воздуховод можно постоянно держать в ротовой полости, но его положение следует менять каждые 2-3 часа, а ротовую полость и ротоглоточный воздуховод следует очищать каждые 4-6 часов, чтобы предотвратить закупорку дыхательных путей слизистыми пробками.

● Мониторинг жизненно важных показателей
Внимательно следите за изменениями в состоянии пациента, регулярно регистрируйте их и подготовьте все необходимое оборудование и инструменты для оказания первой помощи. Если частота дыхания и насыщение крови кислородом у пациента постепенно снижаются или даже приводят к остановке дыхания после интубации, сотрудничайте с врачом для проведения соответствующих реанимационных мероприятий.

● Обеспечьте надлежащую психологическую помощь.
До и после установки ротоглоточного воздуховода необходимо объяснить пациенту и его семье необходимость его использования, назначение и возможные неприятные ощущения. Пациенты в сознании обычно испытывают значительный дискомфорт при установке воздуховода; поэтому объяснение ситуации и успокоение пациента имеют решающее значение для обеспечения его сотрудничества.