Progrès dans l'utilisation des canules nasopharyngées pendant l'anesthésie générale

A La canule nasopharyngée , également appelée sonde nasopharyngée, est un dispositif simple et économique utilisé principalement pour soulager l'obstruction des voies aériennes supérieures causée par des affections telles que le recul de la langue. Les canules nasopharyngées traditionnelles ressemblent aux sondes endotrachéales par leur forme, avec une extrémité pharyngée courte, arrondie et biseautée afin de minimiser l'irritation du pharynx ; l'extrémité nasale est munie d'une collerette empêchant la sonde de pénétrer dans la fosse nasale. La canule nasopharyngée est fabriquée en polychlorure de vinyle (PVC) de qualité médicale, un matériau dont la rigidité est optimale. Ceci réduit les risques de lésions de la muqueuse nasale et prévient les torsions ou les pliures dans le corps, évitant ainsi le rétrécissement de la lumière. Comparée à d'autres dispositifs supraglottiques aux fonctions similaires (tels que les canules oropharyngées), la canule nasopharyngée est mieux tolérée par les patients et assure une meilleure stabilité hémodynamique.

Actuellement, les canules nasopharyngées sont largement utilisées comme dispositif d'intubation dans divers services cliniques. Cet article présente une revue de leur application en anesthésie générale.

Sélection du modèle de dispositif pour les voies respiratoires nasopharyngées

La taille d'une canule nasopharyngée est liée à son diamètre interne et à sa longueur, et est généralement indiquée par le diamètre interne en millimètres. Choisir la bonne taille est crucial ; seule l'insertion d'une canule nasopharyngée du diamètre approprié à la profondeur adéquate permet de soutenir la paroi pharyngée postérieure, de lever l'obstruction des voies aériennes supérieures et de maintenir leur perméabilité. Par conséquent, l'adéquation de la taille de la canule nasopharyngée au patient détermine l'efficacité du dispositif. Le positionnement idéal d'une canule nasopharyngée est atteint lorsque, après insertion par la fosse nasale du patient dans le pharynx, son extrémité pharyngée se situe à moins de 3 cm au-dessus de l'épiglotte. Le consensus actuel suggère que la longueur de la canule nasopharyngée est plus importante que son diamètre ; ainsi, en pratique clinique, le choix de la taille de la canule nasopharyngée repose principalement sur sa longueur, c'est-à-dire sur la profondeur d'insertion prévue.

Applications en anesthésie générale

Ces dernières années, les cliniciens ont exprimé leur insatisfaction quant à l'efficacité des canules nasopharyngées classiques pour soulager l'obstruction des voies aériennes supérieures. De nombreuses canules nasopharyngées modifiées ont été inventées, développées et utilisées en clinique, avec des améliorations tant fonctionnelles qu'esthétiques. Nous classerons l'anesthésie générale en trois catégories : anesthésie par inhalation, anesthésie intraveineuse avec intubation endotrachéale et anesthésie intraveineuse sans intubation endotrachéale, et nous décrirons l'utilisation des canules nasopharyngées en anesthésie générale.

1. L'application des canules nasopharyngées en anesthésie par inhalation .
La canule nasopharyngée s'étend de la narine jusqu'à la partie supérieure de l'épiglotte, formant un circuit quasi fermé qui achemine le gaz jusqu'à la glotte et peut servir à l'administration d'anesthésiques par inhalation. Des études ont montré qu'une canule nasopharyngée modifiée peut être utilisée comme voie d'intubation de routine et comme canal d'administration de sévoflurane lors d'endoscopies digestives hautes chez l'enfant.

2. L'utilisation d'une canule nasopharyngée lors de l'intubation trachéale sous anesthésie intraveineuse.
Une canule nasopharyngée est insérée avant l'intubation trachéale. L'obstruction aiguë des voies aériennes supérieures est une complication majeure de l'intubation ou de l'extubation trachéale, notamment en cas d'intubation difficile. L'utilisation d'une canule nasopharyngée pour soulager une obstruction aiguë des voies aériennes supérieures est une pratique clinique courante, mais elle est souvent mise en œuvre seulement après l'apparition des symptômes, ce qui peut retarder la prise en charge et aggraver l'hypoxie du patient. Des études ont montré que l'insertion préalable d'une canule nasopharyngée peut améliorer la perméabilité des voies aériennes difficiles et constitue une méthode non invasive pour prévenir et traiter l'obstruction aiguë des voies aériennes supérieures lors de l'intubation ou de l'extubation trachéale chez les patients adultes présentant des voies aériennes difficiles et sous anesthésie générale. Cette technique est simple à réaliser, efficace et bien tolérée. Le choix d'une canule nasopharyngée de taille appropriée comme aide à l'intubation trachéale nasale est sûr et efficace, et peut réduire le temps nécessaire à la visualisation du larynx et à l'intubation trachéale.

Après l'extubation, une canule nasopharyngée a été mise en place. Suite à l'extubation, en raison du métabolisme incomplet des anesthésiques, un prolapsus de la langue peut facilement survenir, entraînant une obstruction des voies aériennes. Les résultats expérimentaux ont montré que la mise en place d'une canule nasopharyngée pendant la phase de réveil anesthésique chez les patients neurochirurgicaux permettait de mieux maintenir la perméabilité des voies aériennes supérieures, avait moins d'effets circulatoires, était bien tolérée et entraînait moins de complications.

3. L'application des canules nasopharyngées dans l'anesthésie intraveineuse sans intubation.
En anesthésie intraveineuse sans intubation, les canules nasopharyngées sont principalement utilisées lors d'interventions ambulatoires telles que la gastroscopie et la coloscopie sans douleur, ainsi que l'interruption volontaire de grossesse sans douleur. Ces interventions étant de courte durée, les recommandations internationales préconisent l'injection intraveineuse de propofol pour l'induction anesthésique en raison de sa rapidité d'action, de sa courte durée d'effet, du réveil rapide, de ses rares effets indésirables et de sa bonne tolérance. Cependant, le propofol peut entraîner une dépression respiratoire, une obstruction des voies aériennes et une instabilité hémodynamique, ce qui rend la prévention de l'obstruction des voies aériennes, une oxygénation efficace et la prévention de l'hypoxie particulièrement importantes. Des études ont montré que les canules nasopharyngées peuvent réduire l'incidence de l'hypoxémie lors d'une anesthésie induite par le propofol.

L'insertion d'une canule nasopharyngée est simple, assure une bonne ventilation, maintient la stabilité hémodynamique, est bien tolérée, peu coûteuse et facilement disponible, ce qui explique son utilisation croissante en anesthésiologie et dans d'autres services. Cependant, les professionnels de santé doivent être conscients des complications potentielles telles que les nausées, les vomissements, les fausses routes et les lésions de la muqueuse nasale. Bien qu'un positionnement et une fixation corrects de la canule nasopharyngée puissent réduire l'incidence de ces complications, les lésions de la muqueuse nasale restent inévitables. Même lorsqu'elle est insérée par des opérateurs expérimentés, la canule nasopharyngée peut provoquer des lésions de la muqueuse nasale chez 4,7 % des patients. De plus, il n'est pas possible de garantir que tous les opérateurs en pratique clinique possèdent ce niveau de compétence, ce qui signifie que l'incidence réelle des lésions de la muqueuse nasale est probablement encore plus élevée. Bien que ces lésions ne mettent pas la vie en danger, elles augmentent le risque d'infection et diminuent la satisfaction des patients. Par conséquent, nous pensons que les améliorations apportées aux canules nasopharyngées devraient viser à réduire les complications. L’amélioration des performances, l’optimisation de la structure, la réduction des complications et la simplification du fonctionnement constituent les orientations futures du développement des voies respiratoires nasopharyngées améliorées, et l’efficacité clinique de ces voies respiratoires améliorées nécessite encore des essais cliniques supplémentaires pour être vérifiée.