كيفية إدخال أنبوب مجرى الهواء الفموي البلعومي بشكل صحيح؟

يُعدّ مجرى الهواء الفموي البلعومي وسيلةً بسيطةً وسريعةً للحفاظ على سالكية مجرى الهواء. يُمكن أن يُقلّل إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي من تلف الغشاء المخاطي للفم ومجرى الهواء، ويمنع تدلي اللسان، ويُسهّل عملية الشفط. علاوةً على ذلك، يُمكن أن يُحفّز تنبيه البلعوم أثناء إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي العصب المبهم، مما يُخفّض ضغط الدم ويُبطئ معدل ضربات القلب، وهو ما يُمكن أن يكون مفيدًا في علاج المرضى الذين يُعانون من حوادث وعائية دماغية. لذلك، فإنّ معرفة كيفية إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي بشكلٍ صحيحٍ أمرٌ في غاية الأهمية!

1. إجراء الإدخال
- اختر مجرى هوائي مناسب للفم والبلعوم.

- اشرح الإجراء للمريض.
- قم بخفض رأس السرير وساعد المريض على الاستلقاء على ظهره مع إمالة رأسه للخلف لمحاذاة المحاور الثلاثة للمجرى الهوائي العلوي (الفم والبلعوم والحنجرة) قدر الإمكان.
- تنظيف الإفرازات الفموية للحفاظ على مجرى هوائي نظيف.
بالنسبة للمرضى فاقدي الوعي، يستخدم الطبيب إبهام وسبابة إحدى يديه لفصل أسنان المريض العلوية والسفلية، ويستخدم اليد الأخرى لإدخال أنبوب التنفس الفموي البلعومي من بين الأضراس الخلفية. يجب الحرص على أن تكون الحركات لطيفة ودقيقة أثناء العملية.

كما هو موضح في الشكل (أ)، ادفع أنبوب مجرى الهواء الفموي البلعومي لأسفل على طول الحنك الصلب حتى تلامس حافته القريبة الشفتين، ثم قم بتدويره 180 درجة. يوضح الشكل (ب) طريقة أخرى لوضعه: استخدام خافض اللسان لتثبيت اللسان وإدخال أنبوب مجرى الهواء الفموي البلعومي مباشرة.
- اختبر ما إذا كان مجرى الهواء الاصطناعي غير مسدود.
ضع راحة يدك على الجزء الخارجي من أنبوب مجرى الهواء لتتحسس تدفق الهواء أثناء الزفير، أو ضع قطعة صغيرة من القطن خارج أنبوب مجرى الهواء ولاحظ حركتها أثناء التنفس. بالإضافة إلى ذلك، لاحظ مدى حركة جدار الصدر واستمع إلى أصوات التنفس في كلتا الرئتين.
- افحص تجويف الفم لمنع انحشار اللسان أو الشفتين بين الأسنان وأنبوب مجرى الهواء البلعومي الفموي.

2. تصنيف طرق إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي
- طريقة الإدخال المباشر: يتم توجيه الطرف المنحني لأنبوب مجرى الهواء على طول سطح اللسان إلى البلعوم العلوي، مما يفصل قاعدة اللسان عن الجدار الخلفي للبلعوم الفموي. ويمكن أيضاً استخدام منظار الحنجرة للمساعدة في الإدخال.

- طريقة الإدخال العكسي: أدخل أنبوب مجرى الهواء البلعومي برفق في الفم مع توجيه الجانب المقعر للأعلى، واضغط على اللسان. عندما يقترب طرف الأنبوب من الجدار الخلفي للبلعوم (بعد تجاوز اللهاة)، قم بتدويره 180 درجة بحيث يصبح الجانب المقعر متجهًا للأسفل، وضع الطرف خلف قاعدة اللسان. على الرغم من أن هذه الطريقة أصعب في التنفيذ، إلا أنها أكثر فعالية في فتح مجرى الهواء وتحسين التهوية.

3. طرق تأمين مجرى الهواء الفموي البلعومي
بعد نجاح عملية التنبيب، يجب تثبيت حافة مجرى الهواء البلعومي الفموي لمنعه من الانزلاق إلى البلعوم أو الدخول عن طريق الخطأ إلى القصبة الهوائية.

الطريقة التقليدية: يتم تثبيت مجرى الهواء البلعومي الفموي على القواطع العلوية والسفلية للمريض باستخدام قطعتين من الشريط اللاصق تُثبتان على الخدين. العيوب: يفقد الشريط اللاصق لزوجته عند البلل، وهو عرضة للانفصال، مما قد يُسبب حساسية جلدية أو تقرحات.

- طريقة محسّنة: قبل التنبيب، يمكن إحداث ثقوب صغيرة على جانبي حافة مجرى الهواء. ثم يتم تمرير ضمادة عبر هذه الثقوب وتثبيتها حول مؤخرة العنق. تتغلب هذه الطريقة على عيوب التثبيت التقليدي بالشريط اللاصق، المعرض للانفصال بسبب الرطوبة، وهي أكثر ملاءمة للمرضى الذين يعانون من حساسية تجاه الشريط اللاصق.

-المضاعفات الشائعة: إصابة اللهاة، كسر القواطع، نزيف البلعوم، رد فعل الإجهاد، الاختناق، الأرق.

4. نقاط التمريض:

● حافظ على مجرى هوائي مفتوح
قم بإجراء شفط فوري لتنظيف مجرى الهواء ومنع الاستنشاق أو حتى الاختناق. تأكد من إعطاء الأكسجين بتدفق عالٍ قبل الشفط وبعده. يجب أن تكون عملية الشفط لطيفة لتجنب السعال الشديد الذي قد يؤدي إلى إزاحة مجرى الهواء البلعومي.

● تعزيز ترطيب مجرى الهواء
يمكن ترطيب مجرى الهواء ومنع استنشاق الأجسام الغريبة والغبار عن طريق تغطية الفتحة الخارجية لمجرى الهواء البلعومي الفموي بطبقة من الشاش المبلل بمحلول ملحي. في حالة المرضى فاقدي الوعي، يمكن إبقاء مجرى الهواء البلعومي الفموي في تجويف الفم بشكل مستمر، ولكن يجب تغيير موضعه كل ساعتين إلى ثلاث ساعات، وتنظيف تجويف الفم وأنبوب البلعوم الفموي كل أربع إلى ست ساعات لمنع انسداد مجرى الهواء بالمخاط.

● مراقبة العلامات الحيوية
راقب عن كثب أي تغييرات تطرأ على حالة المريض، وسجّلها بانتظام، وجهّز جميع معدات وأدوات الإنقاذ اللازمة. إذا انخفض معدل تنفس المريض ونسبة تشبع الأكسجين لديه تدريجيًا، أو حتى توقف تنفسه بعد التنبيب، فتعاون مع الطبيب لتنفيذ إجراءات الإنقاذ المناسبة.

● توفير الرعاية النفسية المناسبة.
قبل وبعد إدخال أنبوب التنفس البلعومي، اشرح للمريض وعائلته ضرورة استخدامه ووظيفته وما قد يسببه من إزعاج. عادةً ما يشعر المرضى الواعون بانزعاج شديد عند إدخال الأنبوب؛ لذا، فإن شرح الإجراء للمريض وطمأنته أمران بالغا الأهمية لكسب تعاونه.