Avances en la aplicación de vías respiratorias nasofaríngeas durante la anestesia general

A La vía aérea nasofaríngea , también conocida como tubo nasofaríngeo, es un dispositivo simple y económico que se utiliza principalmente para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias superiores causada por afecciones como el desplazamiento posterior de la lengua. Las vías aéreas nasofaríngeas tradicionales se asemejan a los tubos endotraqueales en forma, con una punta corta, redondeada y biselada en el extremo faríngeo para minimizar la irritación faríngea; el extremo nasal tiene una brida para evitar que caiga en la cavidad nasal. La vía aérea nasofaríngea está hecha de cloruro de polivinilo de grado médico, que no es ni demasiado blando ni demasiado duro. Esto reduce el daño a la mucosa nasal y previene torceduras o enroscamientos dentro del cuerpo, evitando así el estrechamiento de la luz. En comparación con otros dispositivos supraglóticos con funciones similares (como las vías aéreas orofaríngeas), los pacientes toleran mejor la vía aérea nasofaríngea y experimentan una hemodinámica más estable.

Actualmente, las vías respiratorias nasofaríngeas se utilizan ampliamente como complemento común en diversos servicios clínicos. Este artículo ofrece una revisión de su aplicación en anestesia general.

Selección del modelo de dispositivo de vía aérea nasofaríngea

El tamaño de una vía aérea nasofaríngea se relaciona con su diámetro y longitud internos, y generalmente se indica mediante el diámetro interno en milímetros. Elegir el tamaño correcto es crucial; solo insertando una vía aérea nasofaríngea del diámetro apropiado a la profundidad correcta se puede sujetar la pared faríngea posterior, aliviando así la obstrucción de la vía aérea superior y manteniendo la permeabilidad de la misma. Por lo tanto, la idoneidad del tamaño de la vía aérea nasofaríngea para el paciente determina la eficacia del dispositivo. La ubicación ideal para una vía aérea nasofaríngea es cuando, tras la inserción a través de la cavidad nasal del paciente hasta la faringe, el extremo faríngeo se encuentra a 3 cm por encima de la epiglotis. El consenso actual sugiere que la longitud de la vía aérea nasofaríngea es más importante que su diámetro; por lo tanto, la selección del tamaño de la vía aérea nasofaríngea en la práctica clínica se basa principalmente en su longitud, es decir, la profundidad de inserción prevista.

Aplicaciones en anestesia general

En los últimos años, los profesionales clínicos se han mostrado insatisfechos con la función de la vía aérea nasofaríngea tradicional para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias superiores. Se han inventado, desarrollado y aplicado clínicamente cada vez más vías aéreas nasofaríngeas modificadas, que han mejorado tanto su función como su aspecto. Clasificaremos la anestesia general en tres tipos: anestesia inhalatoria, anestesia intravenosa con intubación endotraqueal y anestesia intravenosa con intubación no endotraqueal, y describiremos la aplicación de las vías aéreas nasofaríngeas en la anestesia general.

1.La aplicación de las vías respiratorias nasofaríngeas en la anestesia inhalatoria .
El tubo de la vía aérea nasofaríngea se extiende desde la fosa nasal directamente hasta la parte superior de la epiglotis, formando un circuito casi cerrado que suministra gas a la glotis y puede utilizarse para administrar anestésicos inhalatorios. Diversos estudios han demostrado que una vía aérea nasofaríngea modificada puede utilizarse como vía aérea de rutina y como canal para la administración de sevoflurano durante la endoscopia digestiva alta en niños.

2.El uso de la vía aérea nasofaríngea durante la intubación traqueal bajo anestesia intravenosa.
Se preinserta una vía aérea nasofaríngea antes de la intubación traqueal. La obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores es una de las principales complicaciones durante la intubación o extubación traqueal, especialmente en casos de intubación difícil. El uso de una vía aérea nasofaríngea para aliviar la obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores se ha aplicado clínicamente, pero a menudo se utiliza solo después de la aparición de los síntomas, lo que puede retrasar las maniobras de rescate y agravar la hipoxia del paciente. Diversos estudios han demostrado que la preinserción de una vía aérea nasofaríngea puede mejorar la vía aérea difícil y constituye un método no invasivo para prevenir y resolver la obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores durante la intubación o extubación traqueal en pacientes adultos con vía aérea difícil sometidos a anestesia general. Es fácil de realizar, eficaz y bien tolerado. Seleccionar una vía aérea nasofaríngea de tamaño adecuado como ayuda para la intubación traqueal nasal es seguro y eficaz, y puede reducir el tiempo necesario para la visualización laríngea y la intubación traqueal.

Tras la extubación, se insertó una vía aérea nasofaríngea. Tras la extubación, debido al metabolismo incompleto de los anestésicos, el prolapso lingual puede producirse con facilidad, lo que provoca una obstrucción de la vía aérea. Los resultados experimentales demostraron que la inserción de una vía aérea nasofaríngea durante la recuperación de la anestesia en pacientes neuroquirúrgicos mantuvo mejor la permeabilidad de la vía aérea superior, tuvo menos efectos circulatorios, fue bien tolerada y resultó en menos complicaciones.

3.La aplicación de vías aéreas nasofaríngeas en anestesia intravenosa no intubada.
En la anestesia intravenosa sin intubación, las vías aéreas nasofaríngeas se utilizan principalmente en procedimientos ambulatorios como la gastroscopia y la colonoscopia indoloras, y el aborto inducido indoloro. Los procedimientos ambulatorios son de corta duración, y las guías internacionales recomiendan la inyección intravenosa de propofol para la inducción anestésica debido a su rápido inicio de acción, corta duración, rápida recuperación, escasos efectos adversos y buena tolerancia del paciente. Sin embargo, el propofol puede causar depresión respiratoria, obstrucción de las vías aéreas e inestabilidad hemodinámica, por lo que la prevención de la obstrucción de las vías aéreas, el suministro eficaz de oxígeno y la prevención de la hipoxia son especialmente importantes. Estudios han demostrado que las vías aéreas nasofaríngeas pueden reducir la incidencia de hipoxemia durante la anestesia inducida con propofol.

La inserción de una vía aérea nasofaríngea es sencilla, proporciona buena ventilación, mantiene la estabilidad hemodinámica, es bien tolerada, económica y de fácil acceso, lo que ha impulsado su creciente uso en anestesiología y otros servicios. Sin embargo, los profesionales sanitarios deben ser conscientes de las posibles complicaciones, como náuseas, vómitos, aspiración y lesiones de la mucosa nasal. Si bien la colocación y fijación adecuadas de la vía aérea nasofaríngea pueden reducir la incidencia de náuseas, vómitos y aspiración, las lesiones de la mucosa nasal son inevitables. Incluso insertadas por operadores expertos, las vías aéreas nasofaríngeas pueden causar daño a la mucosa nasal en el 4,7 % de los pacientes. Además, no se puede garantizar que todos los operadores en la práctica clínica posean este nivel de habilidad, lo que significa que la incidencia real de daño a la mucosa nasal probablemente sea aún mayor. Si bien el daño a la mucosa nasal no pone en peligro la vida, aumenta el riesgo de infección y reduce la satisfacción del paciente. Por lo tanto, creemos que las mejoras en las vías aéreas nasofaríngeas deben centrarse en la reducción de complicaciones. Mejorar el rendimiento, optimizar la estructura, reducir las complicaciones y simplificar la operación son las direcciones futuras para el desarrollo de vías respiratorias nasofaríngeas mejoradas, y la eficacia clínica de estas vías respiratorias mejoradas aún requiere más ensayos clínicos para su verificación.