التطورات في استخدام مجاري الهواء الأنفية البلعومية أثناء التخدير العام

A المجرى الهوائي الأنفي البلعومي ، المعروف أيضًا باسم الأنبوب الأنفي البلعومي، هو جهاز بسيط وفعال من حيث التكلفة يُستخدم بشكل أساسي لتخفيف انسداد مجرى الهواء العلوي الناتج عن حالات مثل انزياح اللسان للخلف. تشبه المجاري الهوائية الأنفية البلعومية التقليدية أنابيب القصبة الهوائية في الشكل، حيث تحتوي على طرف قصير مستدير مشطوف عند الطرف البلعومي لتقليل تهيج البلعوم؛ ويحتوي الطرف الأنفي على حافة لمنعه من السقوط في تجويف الأنف. يُصنع المجرى الهوائي الأنفي البلعومي من مادة كلوريد البولي فينيل الطبية، وهي مادة ليست لينة جدًا ولا صلبة جدًا. هذا يقلل من تلف الغشاء المخاطي للأنف ويمنع الالتواء أو الانثناء داخل الجسم، وبالتالي تجنب تضييق التجويف. بالمقارنة مع أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار الأخرى ذات الوظائف المماثلة (مثل المجاري الهوائية الفموية البلعومية)، يتحمل المرضى المجرى الهوائي الأنفي البلعومي بشكل أفضل ويتمتعون بديناميكية دموية أكثر استقرارًا.

تُستخدم أنابيب التنفس الأنفية البلعومية حاليًا على نطاق واسع كأداة مساعدة شائعة في مختلف الأقسام السريرية. تقدم هذه المقالة مراجعة لتطبيقاتها في التخدير العام.

اختيار نموذج جهاز مجرى الهواء الأنفي البلعومي

يرتبط حجم أنبوب مجرى الهواء الأنفي البلعومي بقطره الداخلي وطوله، ويُشار إليه عادةً بالقطر الداخلي بالملليمترات. يُعد اختيار الحجم الصحيح أمرًا بالغ الأهمية؛ فبإدخال أنبوب مجرى الهواء الأنفي البلعومي ذي القطر المناسب إلى العمق الصحيح فقط يمكن دعم الجدار الخلفي للبلعوم، مما يُخفف انسداد مجرى الهواء العلوي ويحافظ على سالكيته. لذلك، فإن ملاءمة حجم أنبوب مجرى الهواء الأنفي البلعومي للمريض هي التي تُحدد مدى فعالية الجهاز. يُعد الوضع الأمثل لأنبوب مجرى الهواء الأنفي البلعومي هو عندما يكون طرفه البلعومي، بعد إدخاله عبر تجويف الأنف إلى البلعوم، على بُعد 3 سم فوق لسان المزمار. ويشير الإجماع الحالي إلى أن طول أنبوب مجرى الهواء الأنفي البلعومي أهم من قطره؛ لذلك، يعتمد اختيار حجم أنبوب مجرى الهواء الأنفي البلعومي في الممارسة السريرية بشكل أساسي على طوله، أي عمق الإدخال المُراد.

تطبيقات في التخدير العام

في السنوات الأخيرة، أبدى الأطباء استياءهم من فعالية المجرى الأنفي البلعومي التقليدي في تخفيف انسداد مجرى الهواء العلوي. وقد تم ابتكار وتطوير وتطبيق عدد متزايد من المجاري الأنفية البلعومية المعدلة سريريًا، بما في ذلك تحسينات في كل من الوظيفة والمظهر. سنصنف التخدير العام إلى ثلاثة أنواع: التخدير الاستنشاقي، والتخدير الوريدي مع التنبيب الرغامي، والتخدير الوريدي بدون تنبيب رغامي، وسنصف استخدام المجاري الأنفية البلعومية في التخدير العام.

1. تطبيق مجاري الهواء الأنفية البلعومية في التخدير الاستنشاقي .
يمتد أنبوب مجرى الهواء الأنفي البلعومي من فتحة الأنف مباشرةً إلى الجزء العلوي من لسان المزمار، مُشكلاً دائرة شبه مغلقة تُوصل الغاز إلى المزمار، ويمكن استخدامه لإعطاء مخدرات الاستنشاق. وقد أظهرت الدراسات أن مجرى الهواء الأنفي البلعومي المُعدَّل يُمكن استخدامه كمجرى هواء روتيني وقناة لإعطاء السيفوفلوران أثناء تنظير الجهاز الهضمي العلوي لدى الأطفال.

2. استخدام مجرى الهواء الأنفي البلعومي أثناء التنبيب الرغامي تحت التخدير الوريدي.
يتم إدخال أنبوب أنفي بلعومي مسبقًا قبل التنبيب الرغامي. يُعد انسداد مجرى الهواء العلوي الحاد أحد المضاعفات الرئيسية أثناء التنبيب الرغامي أو إزالة أنبوب التنفس، خاصةً في حالات صعوبة التنبيب. وقد طُبِّق استخدام الأنبوب الأنفي البلعومي لتخفيف انسداد مجرى الهواء العلوي الحاد سريريًا، ولكنه غالبًا ما يُستخدم فقط بعد ظهور الأعراض، مما قد يؤخر جهود الإنقاذ ويزيد من نقص الأكسجة لدى المريض. أظهرت الدراسات أن إدخال الأنبوب الأنفي البلعومي مسبقًا يُحسِّن مجرى الهواء في حالات صعوبة التنبيب، وهو طريقة غير جراحية للوقاية من انسداد مجرى الهواء العلوي الحاد وعلاجه أثناء التنبيب الرغامي أو إزالة أنبوب التنفس لدى المرضى البالغين الذين يعانون من صعوبة في مجرى الهواء ويخضعون للتخدير العام. وهو إجراء بسيط وفعال وجيد التحمل. يُعد اختيار مجرى هوائي أنفي بلعومي ذي حجم مناسب كوسيلة مساعدة للتنبيب الرغامي الأنفي آمنًا وفعالًا، ويمكن أن يقلل من الوقت اللازم لرؤية الحنجرة والتنبيب الرغامي.

بعد إزالة أنبوب التنفس، تم إدخال أنبوب أنفي بلعومي. بعد إزالة الأنبوب، ونظرًا لعدم اكتمال استقلاب أدوية التخدير في الجسم، قد يحدث تدلي اللسان بسهولة، مما يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء. أظهرت النتائج التجريبية أن إدخال أنبوب أنفي بلعومي خلال فترة الإفاقة من التخدير لدى مرضى جراحة الأعصاب يحافظ بشكل أفضل على سالكية مجرى الهواء العلوي، ويقلل من تأثيراته على الدورة الدموية، ويتحمله المرضى جيدًا، ويؤدي إلى مضاعفات أقل.

3. تطبيق مجاري الهواء الأنفية البلعومية في التخدير الوريدي غير المصحوب بالتنبيب.
في التخدير الوريدي غير المصحوب بالتنبيب، تُستخدم المجاري الأنفية البلعومية بشكل أساسي في الإجراءات التي تُجرى في العيادات الخارجية، مثل تنظير المعدة والقولون غير المؤلم، والإجهاض المُستحث غير المؤلم. تتميز هذه الإجراءات بقصر مدتها، وتوصي الإرشادات الدولية بحقن البروبوفول وريديًا لتحريض التخدير نظرًا لسرعة بدء مفعوله، وقصر مدة تأثيره، وسرعة التعافي منه، وقلة آثاره الجانبية، وتحمله الجيد من قِبل المرضى. مع ذلك، قد يُسبب البروبوفول تثبيطًا تنفسيًا، وانسدادًا في مجرى الهواء، وعدم استقرار الدورة الدموية، مما يجعل الوقاية من انسداد مجرى الهواء، وتوصيل الأكسجين بكفاءة، والوقاية من نقص الأكسجة أمورًا بالغة الأهمية. وقد أظهرت الدراسات أن المجاري الأنفية البلعومية تُقلل من حدوث نقص الأكسجة أثناء التخدير المُستحث بالبروبوفول.

يُعدّ إدخال أنبوب مجرى الهواء الأنفي البلعومي إجراءً بسيطًا، يوفر تهوية جيدة، ويحافظ على استقرار الدورة الدموية، كما أنه جيد التحمل، وغير مكلف، ومتوفر بسهولة، مما أدى إلى تزايد استخدامه في التخدير والأقسام الأخرى. مع ذلك، ينبغي على العاملين في مجال الرعاية الصحية أن يكونوا على دراية بالمضاعفات المحتملة مثل الغثيان والقيء والاستنشاق وإصابة الغشاء المخاطي للأنف. في حين أن الوضع والتثبيت الصحيحين لأنبوب مجرى الهواء الأنفي البلعومي يُمكن أن يُقللا من حدوث الغثيان والقيء والاستنشاق، إلا أن إصابة الغشاء المخاطي للأنف أمر لا مفر منه. حتى عند إدخاله من قِبل مُشغلين ماهرين، لا يزال من الممكن أن يُسبب أنبوب مجرى الهواء الأنفي البلعومي تلفًا في الغشاء المخاطي للأنف لدى 4.7% من المرضى. علاوة على ذلك، لا يُمكن ضمان أن يمتلك كل مُشغل في الممارسة السريرية هذا المستوى من المهارة، مما يعني أن النسبة الفعلية لتلف الغشاء المخاطي للأنف من المرجح أن تكون أعلى من ذلك. في حين أن تلف الغشاء المخاطي للأنف ليس مُهددًا للحياة، إلا أنه يزيد من خطر العدوى ويُقلل من رضا المريض. لذلك، نعتقد أن تحسينات أنابيب مجرى الهواء الأنفي البلعومي يجب أن تُركز على تقليل المضاعفات. إن تحسين الأداء، وتحسين الهيكل، وتقليل المضاعفات، وتبسيط التشغيل هي التوجهات المستقبلية لتطوير مجاري الهواء الأنفية البلعومية المحسنة، ولا تزال الفعالية السريرية لهذه المجاري المحسنة تتطلب المزيد من التجارب السريرية للتحقق منها.