Достижения в применении носоглоточных воздуховодов во время общей анестезии

A Носоглоточный воздуховод , также известный как носоглоточная трубка, представляет собой простое и экономичное устройство для обеспечения проходимости дыхательных путей, используемое в основном для устранения обструкции верхних дыхательных путей, вызванной такими состояниями, как смещение языка назад. Традиционные носоглоточные воздуховоды по форме напоминают эндотрахеальные трубки, с коротким, закругленным, скошенным кончиком на глоточном конце для минимизации раздражения глотки; носовой конец имеет выступ, предотвращающий его попадание в носовую полость. Носоглоточный воздуховод изготовлен из медицинского поливинилхлорида, который не слишком мягкий и не слишком твердый. Это уменьшает повреждение слизистой оболочки носа и предотвращает скручивание или перегиб внутри тела, тем самым избегая сужения просвета. По сравнению с другими надгортанными воздуховодами со схожими функциями (такими как ротоглоточные воздуховоды), пациенты лучше переносят носоглоточный воздуховод и отмечают более стабильную гемодинамику.

В настоящее время носоглоточные воздуховоды широко используются в качестве стандартного вспомогательного средства для обеспечения проходимости дыхательных путей в различных клинических отделениях. В данной статье представлен обзор их применения в общей анестезии.

Выбор модели назофарингеального воздуховодного устройства

Размер носоглоточного воздуховода зависит от его внутреннего диаметра и длины и обычно указывается внутренним диаметром в миллиметрах. Выбор правильного размера имеет решающее значение; только введение носоглоточного воздуховода соответствующего диаметра на необходимую глубину позволяет поддерживать заднюю стенку глотки, тем самым устраняя обструкцию верхних дыхательных путей и сохраняя проходимость дыхательных путей. Следовательно, соответствие размера носоглоточного воздуховода пациенту определяет эффективность устройства. Идеальное положение носоглоточного воздуховода — это когда после введения через носовую полость пациента в глотку его глоточный конец находится на расстоянии не более 3 см выше надгортанника. Согласно современным представлениям, длина носоглоточного воздуховода важнее его диаметра; поэтому выбор размера носоглоточного воздуховода в клинической практике в первую очередь основывается на его длине, то есть на предполагаемой глубине введения.

Применение в общей анестезии

В последние годы врачи стали недовольны эффективностью традиционных носоглоточных воздуховодов в устранении обструкции верхних дыхательных путей. Было изобретено, разработано и клинически применено все большее число модифицированных носоглоточных воздуховодов, улучшенных как по функциональности, так и по внешнему виду. Мы разделим общую анестезию на три типа: ингаляционная анестезия, внутривенная анестезия с эндотрахеальной интубацией и внутривенная анестезия без эндотрахеальной интубации, и опишем применение носоглоточных воздуховодов в общей анестезии.

1. Применение носоглоточных воздуховодов при ингаляционной анестезии .
Назофарингеальная трубка проходит от ноздри непосредственно до верхней части надгортанника, образуя почти замкнутый контур, который подает газ в голосовую щель и может использоваться для введения ингаляционных анестетиков. Исследования показали, что модифицированная назофарингеальная трубка может использоваться в качестве стандартного воздуховода и канала для введения севофлурана во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей.

2. Использование носоглоточного воздуховода во время интубации трахеи под внутривенной анестезией.
- Перед интубацией трахеи устанавливается назофарингеальный воздуховод. Острая обструкция верхних дыхательных путей является одним из основных осложнений во время интубации или экстубации трахеи, особенно в случаях трудной интубации. Использование назофарингеального воздуховода для облегчения острой обструкции верхних дыхательных путей применяется в клинической практике, но часто его используют только после появления симптомов, что может задержать реанимационные мероприятия и усугубить гипоксию пациента. Исследования показали, что предварительная установка назофарингеального воздуховода может улучшить проходимость дыхательных путей при трудной интубации и является неинвазивным методом предотвращения и устранения острой обструкции верхних дыхательных путей во время интубации или экстубации трахеи у взрослых пациентов с трудной проходимостью дыхательных путей, находящихся под общей анестезией. Этот метод прост в выполнении, эффективен и хорошо переносится. Выбор воздуховода носоглотки соответствующего размера в качестве вспомогательного средства для назальной трахеальной интубации является безопасным и эффективным методом, позволяющим сократить время, необходимое для визуализации гортани и интубации трахеи.

— После экстубации был установлен носоглоточный воздуховод. После экстубации из-за неполного метаболизма анестезирующих препаратов в организме легко может произойти выпадение языка, что приводит к обструкции дыхательных путей. Экспериментальные результаты показали, что установка носоглоточного воздуховода в период восстановления после анестезии у нейрохирургических пациентов лучше поддерживала проходимость верхних дыхательных путей, оказывала меньшее влияние на кровообращение, хорошо переносилась и приводила к меньшему количеству осложнений.

3. Применение носоглоточных воздуховодов при внутривенной анестезии без интубации.
При внутривенной анестезии без интубации носоглоточные воздуховоды в основном используются в амбулаторных процедурах, таких как безболезненная гастроскопия и колоноскопия, а также безболезненный искусственный аборт. Амбулаторные процедуры непродолжительны, и международные рекомендации рекомендуют внутривенное введение пропофола для индукции анестезии из-за его быстрого начала действия, короткой продолжительности эффекта, быстрого восстановления, небольшого количества побочных эффектов и хорошей переносимости пациентами. Однако пропофол может вызывать угнетение дыхания, обструкцию дыхательных путей и гемодинамическую нестабильность, что делает предотвращение обструкции дыхательных путей, эффективную доставку кислорода и предотвращение гипоксии особенно важными. Исследования показали, что назофарингеальные воздуховоды могут снизить частоту гипоксии во время анестезии, вызванной пропофолом.

Введение назофарингеального воздуховода — простая процедура, обеспечивающая хорошую вентиляцию, поддерживающая гемодинамическую стабильность, хорошо переносимая, недорогая и легкодоступная, что приводит к его все более широкому использованию в анестезиологии и других отделениях. Однако медицинские работники должны быть осведомлены о потенциальных осложнениях, таких как тошнота, рвота, аспирация и повреждение слизистой оболочки носа. Хотя правильная установка и фиксация назофарингеального воздуховода могут снизить частоту тошноты, рвоты и аспирации, повреждение слизистой оболочки носа неизбежно. Даже при установке опытными специалистами назофарингеальные воздуховоды могут вызывать повреждение слизистой оболочки носа у 4,7% пациентов. Более того, нельзя гарантировать, что каждый специалист в клинической практике будет обладать таким уровнем навыков, а это означает, что фактическая частота повреждения слизистой оболочки носа, вероятно, еще выше. Хотя повреждение слизистой оболочки носа не представляет угрозы для жизни, оно увеличивает риск инфекции и снижает удовлетворенность пациентов. Поэтому мы считаем, что улучшение назофарингеальных воздуховодов должно быть направлено на снижение числа осложнений. Улучшение характеристик, оптимизация конструкции, снижение осложнений и упрощение эксплуатации — вот будущие направления развития усовершенствованных носоглоточных воздуховодов, а клиническая эффективность этих усовершенствованных воздуховодов все еще требует дальнейших клинических испытаний для подтверждения.