Intubation trachéale et gestion des voies respiratoires

Le but de intubation endotrachéale est d'établir une voie aérienne brevetée et stable pour la ventilation. L’établissement et le maintien d’une voie aérienne perméable constituent la première étape de toutes les procédures d’urgence. L'intubation endotrachéale est largement utilisée dans les services d'urgence, les unités de soins intensifs, les services d'anesthésie, divers services et divers sites d'intervention d'urgence en dehors de l'hôpital. Par conséquent, chaque clinicien devrait maîtriser cette technique.

L'intubation trachéale implique un large éventail de contenus, notamment l'évaluation préopératoire, les conditions de l'équipement, les méthodes d'induction, les techniques d'intubation, la prévention des complications et la gestion difficile des voies respiratoires.

1. Position d'intubation correcte: La laryngoscopie est plus facilement réalisée avec le cou fléchi et l'articulation de l'atlas étendue.

2. Profondeur du tube endotrachéal
L'extrémité du tube doit se trouver au milieu de la trachée, à 4 cm de la carène.
Hommes : Pas plus de 22 cm des incisives.
Femmes : 21 cm.
Enfants : 12 cm + (âge/2) entre les lèvres.

3. Exigences relatives à l'intubation

Équipements ou dispositifs d'oxygène et de ventilation:
-Sac respiratoire et masque simples et mobiles.
-Appareil d'anesthésie fixe complet (ventilateur) et source d'oxygène haute pression.
-Équipement de surveillance de la ventilation et de l'oxygénation.
-Oxymètre de pouls, dioxyde de carbone de fin d'expiration.
-Matériel d'intubation.

4. Équipement pour l'intubation

-Laryngoscope et lames diverses (avec alimentation électrique adéquate).
-Divers tubes endotrachéaux.
-Introducteurs de sonde endotrachéale (stylet ou bougie).
-Canule oropharyngée ou nasopharyngée, embout buccal et pince d'intubation.
-Dispositif d'aspiration fiable.
-Assistant formé.

5. Préparation du patient

Préoxygénation : La préoxygénation du patient avant l’induction et l’intubation améliore la sécurité pendant la laryngoscopie. Les anesthésistes doivent s’assurer que le patient reçoit de l’oxygène supplémentaire à tout moment.

6. Ventilation et oxygénation

La ventilation et l’oxygénation sont les objectifs, tandis que l’intubation est un moyen pour parvenir à une fin. La ventilation est plus importante que l’intubation.

7. Surveillance

-Respiratoire : fréquence, amplitude, schéma.
-Couleur des lèvres, des lits des ongles, de la peau et des muqueuses.
- Tension artérielle, pouls.
-Saturation en oxygène (SaPO2).
-Dioxyde de carbone de fin d’expiration (ETCO2).

8. Induction de l'anesthésie et intubation trachéale

-La muqueuse pharyngée et trachéale est richement distribuée en nerfs autonomes.
-Des réflexes indésirables peuvent facilement se développer : hypertension, tachycardie ou bradycardie, voire arrêt cardiaque.
-Les patients ressentent de la douleur et des difficultés en raison de l’hypoxie et de l’irritation du tube d’intubation, serrant leurs mâchoires et rendant l’intubation difficile.
-L’intubation forcée provoque un traumatisme important des voies respiratoires et est sujette à des complications.
-L'induction anesthésique est une étape nécessaire dans l'intubation trachéale.

9. Méthodes d'induction de l'anesthésie

- Anesthésie topique et intubation éveillée : Expliquez bien la situation et obtenez la coopération du patient. Une sédation et une analgésie appropriées sont utilisées. L'anesthésie topique est appliquée sur la bouche, le pharynx, le larynx et la trachée. Caractéristiques : La conscience est maintenue, le tonus des voies respiratoires (perméabilité) est maintenu et la respiration spontanée est maintenue. Sûr, avec marge de manœuvre. Si le patient souffre et n’est pas coopératif, l’intubation peut être difficile.

-Induction rapide : Anesthésiques généraux et relaxants musculaires. Caractéristiques : L’induction rapide entraîne une perte de conscience, un arrêt respiratoire et une perte du tonus des voies respiratoires. Une aspiration peut se produire. Le patient ne ressent plus de douleur, ce qui facilite l’intubation.

-Induction lente : Sédatifs et antalgiques, anesthésie topique. Caractéristiques : L'induction lente se situe quelque part entre les deux : inconscient mais respirant spontanément.

-Induction de l'anesthésie générale : (Basée sur la médication préopératoire).

10. Choix de la méthode d'induction

-Voies aériennes normales : Induction sous anesthésie générale ;
- Patients à risque d'aspiration : induction rapide avec une anesthésie générale à courte durée d'action et un relaxant musculaire ; ou anesthésie topique et intubation éveillée ;
-Intubation endotrachéale difficile : Anesthésie topique et intubation éveillée.

Résumé de l'intubation endotrachéale

●  L’évaluation préopératoire doit être basée sur une évaluation complète de plusieurs paramètres ; les anomalies anatomiques et les changements physiopathologiques doivent être évalués.

● La préparation préopératoire doit inclure : un équipement complet d'intubation et de ventilation ; un plan de voies aériennes difficiles basé sur les règles de l'ASA ; la préparation du patient (préoxygénation) ; et des anesthésistes et assistants bien formés.

● Des techniques précises, douces et habiles peuvent réduire les complications.

●  L’objectif fondamental de la gestion des voies respiratoires est d’assurer la ventilation et l’oxygénation et de prévenir l’hypoxie. Le patient ne doit pas être placé en arrêt respiratoire à moins que l’anesthésiste n’ait déterminé que la ventilation est possible. Lorsque l’intubation devient difficile, il ne faut pas se concentrer uniquement sur l’intubation et oublier la ventilation ; c’est l’erreur la plus courante. Il convient donc de souligner que les patients ne mourront que d’une défaillance de la ventilation et de l’oxygénation, et non d’une défaillance de l’intubation.

● Les trois principales responsabilités de l'intubateur:
-Reconnaître les problèmes potentiels des voies respiratoires ;
-Planifier des mesures préventives;
-Assurer la sécurité du patient après l’échec de l’intubation.