Интубация трахеи и обеспечение проходимости дыхательных путей

Цель эндотрахеальная интубация является создание свободного, стабильного дыхательного пути для вентиляции. Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей является первым шагом в любой неотложной помощи. Эндотрахеальная интубация широко применяется в отделениях неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии, анестезиологических отделениях, различных палатах и различных пунктах экстренного реагирования за пределами больницы. Поэтому каждый врач должен владеть этой методикой.

Интубация трахеи включает в себя широкий спектр мероприятий, включая предоперационную оценку, состояние оборудования, методы индукции, технику интубации, профилактику осложнений и сложные процедуры по обеспечению проходимости дыхательных путей.

1. Правильное положение интубации: Ларингоскопию удобнее всего проводить при согнутой шее и разогнутом атланте.

2. Глубина эндотрахеальной трубки
Кончик трубки должен располагаться в середине трахеи, на расстоянии 4 см от карины.
Мужчины: не более 22 см от резцов.
Женщины: 21 см.
Дети: расстояние между губами 12 см + (возраст/2).

3. Требования к интубации

Кислородное и вентиляционное оборудование или устройства:
-Простой, мобильный дыхательный мешок и маска.
-Комплектный стационарный наркозный аппарат (аппарат искусственной вентиляции легких) и источник кислорода высокого давления.
-Оборудование для контроля вентиляции и оксигенации.
-Пульсоксиметр, измерение уровня углекислого газа в конце выдоха.
-Интубационное оборудование.

4. Оборудование для интубации

-Ларингоскоп и различные лезвия (с соответствующим источником питания).
-Различные эндотрахеальные трубки.
-Интродьюсеры эндотрахеальной трубки (стилет или буж).
- Ротоглоточный или носоглоточный воздуховод, мундштук и интубационные щипцы.
-Надежное всасывающее устройство.
-Квалифицированный помощник.

5. Подготовка пациента

Преоксигенация: преоксигенация пациента перед индукцией и интубацией повышает безопасность во время ларингоскопии. Анестезиологи должны обеспечить постоянное получение пациентом дополнительного кислорода.

6. Вентиляция и оксигенация

Целью является вентиляция легких и оксигенация, а интубация — средство достижения цели. Вентиляция важнее интубации.

7. Мониторинг

-Дыхание: частота, амплитуда, характер.
-Цвет губ, ногтевого ложа, кожи и слизистых оболочек.
-Артериальное давление, пульс.
-Насыщение крови кислородом (SaPO2).
-Концентрация углекислого газа в конце выдоха (ETCO2).

8. Введение в анестезию и интубация трахеи

-Слизистая оболочка глотки и трахеи богато пронизана вегетативными нервами.
- Могут легко развиться неблагоприятные рефлексы: гипертония, тахикардия или брадикардия, вплоть до остановки сердца.
-Пациенты испытывают боль и трудности из-за гипоксии и раздражения интубационной трубки, сжимая челюсти и затрудняя интубацию.
-Принудительная интубация приводит к значительной травме дыхательных путей и подвержена осложнениям.
-Введение анестезии является необходимым этапом интубации трахеи.

9. Методы индукции анестезии

-Местная анестезия и интубация в сознании: тщательно объясните ситуацию и заручитесь сотрудничеством пациента. Применяются соответствующие седативные и анальгетические средства. Местную анестезию применяют в области рта, глотки, гортани и трахеи. Особенности: Сознание сохранено, тонус (проходимость) дыхательных путей сохранен, самостоятельное дыхание сохранено. Безопасно, с пространством для маневра. Если пациент испытывает боль и не желает сотрудничать, интубация может быть затруднена.

-Быстрая индукция: общие анестетики и миорелаксанты. Особенности: Быстрая индукция приводит к потере сознания, остановке дыхания и потере тонуса дыхательных путей. Может возникнуть аспирация. Пациент не испытывает боли, что облегчает интубацию.

- Медленная индукция: седативные и анальгетики, местная анестезия. Характеристики: Медленная индукция находится где-то посередине: без сознания, но дышит спонтанно.

-Введение в общую анестезию: (на основе предоперационной медикаментозной терапии).

10. Выбор метода индукции

- Нормальные дыхательные пути: индукция с общей анестезией;
-Пациенты с риском аспирации: быстрая индукция с использованием общего анестетика короткого действия и миорелаксанта; или местная анестезия и интубация в сознании;
-Сложная эндотрахеальная интубация: местная анестезия и интубация в сознании.

Краткое описание эндотрахеальной интубации

●  Предоперационная оценка должна основываться на комплексной оценке множества параметров: необходимо оценить как анатомические отклонения, так и патофизиологические изменения.

● Предоперационная подготовка должна включать: комплексное оборудование для интубации и вентиляции легких; сложный план обеспечения проходимости дыхательных путей на основе правил ASA; подготовку пациента (преоксигенацию); хорошо обученных анестезиологов и ассистентов.

● Точные, щадящие и умелые методы могут снизить риск осложнений.

●  Основная цель управления дыхательными путями — обеспечить вентиляцию легких и оксигенацию, а также предотвратить гипоксию. Пациенту не следует останавливать дыхание, если только анестезиолог не определил, что искусственная вентиляция легких возможна. Когда интубация становится затруднительной, нельзя сосредотачиваться исключительно на интубации и забывать о вентиляции легких; это самая распространенная ошибка. Поэтому следует подчеркнуть, что пациенты умрут только от недостатка вентиляции и оксигенации, а не от недостатка интубации.

● Три основные обязанности интубатора:
-Определить потенциальные проблемы с дыхательными путями;
-Планировать профилактические мероприятия;
-Обеспечить безопасность пациента в случае неудачной интубации.