التنبيب الرغامي وإدارة مجرى الهواء

الغرض من التنبيب الرغامي هو إنشاء مجرى هوائي مستقر وسهل التهوية. إن إنشاء مجرى هوائي مفتوح والحفاظ عليه هو الخطوة الأولى في جميع إجراءات الطوارئ. يتم استخدام التنبيب الرغامي على نطاق واسع في أقسام الطوارئ، ووحدات العناية المركزة، وأقسام التخدير، والأجنحة المختلفة، ومواقع الاستجابة للطوارئ المختلفة خارج المستشفى. لذلك، ينبغي على كل طبيب أن يتقن هذه التقنية.

يتضمن التنبيب الرغامي مجموعة واسعة من المحتوى، بما في ذلك التقييم قبل الجراحة، وظروف المعدات، وطرق التحريض، وتقنيات التنبيب، والوقاية من المضاعفات وإدارة مجرى الهواء الصعب.

1. وضع التنبيب الصحيح: يتم إجراء تنظير الحنجرة بسهولة مع ثني الرقبة وتمديد المفصل الأطلس.

2. عمق الأنبوب الرغامي
يجب أن يكون طرف الأنبوب في منتصف القصبة الهوائية، على بعد 4 سم من القصبة الهوائية.
الرجال: لا يزيد عن 22 سم من القواطع.
النساء: 21 سم.
الأطفال: 12 سم + (العمر/2) بين الشفتين.

3. متطلبات التنبيب

معدات أو أجهزة الأكسجين والتهوية:
-حقيبة تنفس وقناع بسيطة ومتحركة.
- جهاز تخدير كامل وثابت (جهاز تنفس صناعي) ومصدر أكسجين عالي الضغط.
-أجهزة مراقبة التهوية والأكسجين.
-مقياس التأكسج النبضي وثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر.
-معدات التنبيب.

4. معدات التنبيب

- منظار الحنجرة وشفرات مختلفة (مع مصدر طاقة مناسب).
-أنابيب القصبة الهوائية المختلفة.
-مدخلات الأنبوب الرغامي (القلم أو المِقْصَة).
-مجرى الهواء الفموي البلعومي أو الأنفي البلعومي، والقطعة الفموية، وملقط التنبيب.
-جهاز شفط موثوق.
-مساعد مدرب.

5. إعداد المريض

الأكسجين المسبق: إن تزويد المريض بالأكسجين المسبق قبل التحريض والتنبيب يحسن السلامة أثناء تنظير الحنجرة. ينبغي لأطباء التخدير التأكد من أن المريض يتلقى الأكسجين الإضافي في جميع الأوقات.

6. التهوية والأكسجين

التهوية والأكسجين هما الهدفان، في حين أن التنبيب هو وسيلة لتحقيق غاية. التهوية أكثر أهمية من التنبيب.

7. يراقب

-التنفس: المعدل، السعة، النمط.
- لون الشفاه، وأسرة الأظافر، والجلد والأغشية المخاطية.
-ضغط الدم والنبض.
-تشبع الأكسجين (SaPO2).
-ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر (ETCO2).

8. إحداث التخدير والتنبيب الرغامي

- الغشاء المخاطي للبلعوم والقصبة الهوائية موزع بشكل غني بالأعصاب اللاإرادية.
-يمكن أن تتطور ردود الفعل السلبية بسهولة: ارتفاع ضغط الدم، أو تسرع القلب أو بطء القلب، أو حتى السكتة القلبية.
- يعاني المرضى من الألم والصراع بسبب نقص الأكسجين وتهيج أنبوب التنبيب، مما يؤدي إلى ضغط فكيهم وجعل التنبيب صعبًا.
- يسبب التنبيب القسري صدمة كبيرة للمجرى الهوائي وهو عرضة للمضاعفات.
-يعتبر التخدير الموضعي خطوة ضرورية في عملية التنبيب الرغامي.

9. طرق إحداث التخدير

-التخدير الموضعي والتنبيب أثناء اليقظة: شرح الوضع بشكل كامل والحصول على تعاون المريض. يتم استخدام التخدير والمسكنات المناسبة. يتم تطبيق التخدير الموضعي على الفم والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية. المميزات: يتم الحفاظ على الوعي، والحفاظ على نبرة مجرى الهواء (الانسيابية)، والحفاظ على التنفس التلقائي. آمنة، مع مساحة للمناورة. إذا كان المريض يعاني من الألم وغير متعاون، فقد يكون التنبيب صعبًا.

-التحريض السريع: التخدير العام ومرخيات العضلات. المميزات: يؤدي التحريض السريع إلى فقدان الوعي وتوقف التنفس وفقدان قوة مجرى الهواء. قد يحدث الطموح. يصبح المريض خاليًا من الألم، مما يجعل عملية التنبيب أسهل.

-التحريض البطيء: المهدئات والمسكنات والتخدير الموضعي. الخصائص: الاستحثاث البطيء في مكان ما بينهما: فاقد الوعي ولكن يتنفس بشكل تلقائي.

-التحريض على التخدير العام: (بناءً على الأدوية التي تسبق الجراحة).

10. اختيار طريقة الاستقراء

- مجرى الهواء الطبيعي: التحريض بالتخدير العام؛
- المرضى المعرضون لخطر الشفط: التحريض السريع باستخدام مخدر عام قصير المفعول ومرخٍ للعضلات؛ أو التخدير الموضعي والتنبيب أثناء اليقظة؛
- التنبيب الرغامي الصعب: التخدير الموضعي والتنبيب الرغامي في حالة اليقظة.

ملخص التنبيب الرغامي

●  يجب أن يعتمد التقييم قبل الجراحة على تقييم شامل لمعايير متعددة؛ حيث يجب تقييم كل من التشوهات التشريحية والتغيرات المرضية الفسيولوجية.

● يجب أن يشمل التحضير قبل الجراحة ما يلي: معدات التنبيب والتهوية الشاملة؛ خطة مجرى الهواء الصعبة بناءً على قواعد جمعية فنيي التخدير؛ تحضير المريض (الأكسجين المسبق)؛ وأطباء التخدير والمساعدين المدربين جيدًا.

● يمكن للتقنيات الدقيقة واللطيفة والماهرة أن تقلل من المضاعفات.

●  الهدف الأساسي لإدارة مجرى الهواء هو ضمان التهوية والأكسجين ومنع نقص الأكسجين. لا ينبغي وضع المريض في حالة توقف التنفس إلا إذا قرر طبيب التخدير أن التهوية ممكنة. عندما يصبح التنبيب صعبًا، لا ينبغي التركيز فقط على التنبيب ونسيان التهوية؛ فهذا هو الخطأ الأكثر شيوعًا. لذلك، يجب التأكيد على أن المرضى سوف يموتون فقط بسبب فشل التهوية والأكسجين، وليس بسبب فشل التنبيب.

● المسؤوليات الأساسية الثلاث للطبيب المتخصص في التنبيب:
- التعرف على مشاكل مجرى الهواء المحتملة؛
-تخطيط التدابير الوقائية؛
-التأكد من سلامة المريض بعد فشل التنبيب.