كيفية اختيار طراز أنبوب القصبات الهوائية ذي التجويفين بشكل صحيح

في تخدير جراحة الصدر والعناية المركزة، يلعب أنبوب القصبة الهوائية ثنائي التجويف دورًا أساسيًا لا غنى عنه. ببساطة، يُعدّ هذا الأنبوب التقنية الأكثر شيوعًا وموثوقيةً واستخدامًا لتحقيق التهوية الرئوية وعزل الرئة، وهو أساس التخدير الجراحي الصدري.

أولاً: أهمية اختيار الحجم المناسب للقسطرة القصبية ذات التجويفين.

يزيد استخدام أنبوب رغامي كبير الحجم أو سميك من خطر بحة الصوت والتهاب الحلق وتلف مجرى الهواء بعد العملية، وقد يؤدي إلى تمزق القصبة الهوائية. أما استخدام أنبوب رغامي صغير الحجم أو رقيق فيزيد من مقاومة التهوية، ويعيق تصريف الإفرازات، وقد يتسبب في حقن كمية أكبر من الهواء في الكفة، مما يؤدي إلى ضغط الأنسجة المحيطة وتلف الغشاء المخاطي الموضعي. كما قد ينزلق الأنبوب إلى عمق أكبر داخل القصبة الهوائية، مع توجيه حجم الهواء المتدفق بشكل تفضيلي إلى الفصوص السفلية، مما قد يسبب استرواح الصدر التوتري. ويتمثل معيار مطابقة الحجم المناسب في أن يكون القطر الخارجي لتجويف القصبة الهوائية للأنبوب الرغامي ذي التجويفين أصغر بمقدار 1-2 مم من القطر الداخلي للقصبة الهوائية الرئيسية اليسرى للمريض.

ثانياً: الاختيار المناسب لحجم أنبوب القصبات الهوائية ذي التجويفين.

لا يتطلب حجم الأنبوب ذي التجويف المزدوج المناسب عمومًا مقاومة كبيرة أثناء الإدخال، وأن يصل الطرف القصبي بشكل صحيح أو يمكن توجيهه بواسطة منظار القصبات الليفي البصري إلى القصبة الهوائية الرئيسية المقصودة، وأنه لا يوجد تسرب للهواء عند نفخ الكفة القصبية إلى حوالي 1-3 مل ويصل ضغط مجرى الهواء الأقصى إلى 30 سم ماء أثناء التهوية بالضغط الإيجابي.

إذا لوحظت مقاومة كبيرة أثناء إدخال الأنبوب، أو إذا كان حجم نفخ الكفة القصبية أقل من 0.5-1 مل بعد وضع الأنبوب ذي التجويفين بدقة، ولكن لم يحدث أي تسرب للهواء عند بلوغ ذروة ضغط مجرى الهواء 30 سم ماء، يُعتبر الأنبوب سميكًا جدًا. أما إذا تجاوز حجم نفخ الكفة القصبية 3 مل (أو حجم الكفة في حالة الراحة) بعد وضع الأنبوب في مكانه للوصول إلى ذروة ضغط مجرى الهواء 30 سم ماء دون تسرب للهواء، فيُعتبر الأنبوب رقيقًا جدًا.

ثالثًا: طرق اختيار حجم أنبوب القصبة الهوائية ذي التجويفين

1. اختيار متمرس بناءً على جنس المريض وارتفاعه: توصي شركة Miller's Anesthesiology باختيار الحجم بناءً على الجنس والطول: بالنسبة للنساء <152 سم، اختر 32Fr؛ 152-160 سم، اختر 35Fr؛ >160 سم، اختر 37Fr؛ بالنسبة للرجال <160 سم، اختر 37Fr؛ 160-170 سم، اختر 39Fr؛ >170 سم، اختر 41Fr.

السكان الآسيويون أصغر عمومًا، وفي الممارسة السريرية، الطريقة الأكثر شيوعًا هي: بالنسبة للنساء ≤153 سم، اختر 32Fr؛ 153-165 سم، اختر 35Fr؛ >165 سم، اختر 37Fr؛ بالنسبة للرجال ≤160 سم، اختر 35Fr؛ 160-178 سم، اختر 37Fr؛ >178 سم، اختر 39Fr.

القطر الخارجي للأنابيب في نماذج مختلفة من الأنابيب ذات التجويفين ثابت نسبيًا (الأنبوب الأيسر):

41F: القطر الخارجي للأنبوب الرئيسي 14-15 مم، القطر الخارجي للنهاية القصبية 11.2 مم؛ 39F: القطر الخارجي للأنبوب الرئيسي 13-14 مم، القطر الخارجي للنهاية القصبية 10.7 مم؛ 37F: القطر الخارجي للأنبوب الرئيسي 13-14 مم، القطر الخارجي للنهاية القصبية 10.2 مم؛ 35F: القطر الخارجي للأنبوب الرئيسي 12-13 مم، القطر الخارجي للنهاية القصبية 9.6 مم.

2. قياس قطر القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية للفرد باستخدام التصوير المقطعي المحوسب - المعيار الأمثل.

يساعد قياس قطر القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى بالتصوير المقطعي المحوسب على التنبؤ بنموذج الأنبوب ثنائي التجويف الأيسر واختياره. لأقطار القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى <10 مم، 10 مم، 11 مم، 12 مم، و>12 مم، اختر 32F، 35F، 37F، 39F، و41F على التوالي.

يرتبط نموذج الأنبوب ثنائي التجويف ارتباطًا وثيقًا بالقطر الداخلي للقصبة الهوائية: (F) = 27 + 0.7 × قياس القطر الداخلي للقصبة الهوائية (مم). إذا كان القطر الداخلي المتوقع للقصبة الهوائية ≥ 19 مم، فاختر أنبوبًا ثنائي التجويف 41F أو 45F؛ إذا كان ≥ 17 مم، فاختر 39F؛ إذا كان ≥ 15 مم، فاختر 37F؛ إذا كان ≥ 13 مم، فاختر 35F؛ وإذا كان ≥ 11 مم، فاختر 30F.

3. قياس القطر الخارجي للقصبة الهوائية بالموجات فوق الصوتية (مم): ضع جهاز الموجات فوق الصوتية بشكل عرضي على بعد عرض إصبعين تقريبًا فوق منتصف الحافة العلوية لعظم القص، عند القصبة الهوائية. اضبط عمق المجال وكسب الموجات فوق الصوتية حسب الحاجة. يُؤخذ قياس أوسع نقطة في القصبة الهوائية في الاتجاه من اليسار إلى اليمين (بما في ذلك جدار القصبة الهوائية) على صورة الموجات فوق الصوتية كقطر خارجي للقصبة الهوائية للمريض.