Cómo seleccionar correctamente el modelo de un tubo bronquial de doble luz

En la anestesia y cuidados intensivos de cirugía torácica, el tubo endotraqueal de doble luz desempeña un papel fundamental e irremplazable. En resumen, es la técnica más clásica, fiable y ampliamente utilizada para lograr la ventilación unipulmonar y el aislamiento pulmonar, y constituye la base de la anestesia quirúrgica torácica.

I. Importancia de elegir el tamaño adecuado para un catéter bronquial de doble lumen.

Un tubo endotraqueal demasiado grande o engrosado aumenta el riesgo de ronquera posoperatoria, dolor de garganta y daño a las vías respiratorias, e incluso puede causar una ruptura bronquial. Un tubo endotraqueal demasiado pequeño o delgado aumenta la resistencia a la ventilación, dificulta el drenaje de secreciones y puede provocar que se inyecte más aire en el balón, lo que provoca la compresión de los tejidos circundantes y daño a la mucosa local. El tubo también puede penetrar más profundamente en el bronquio, con un volumen corriente que se distribuye preferentemente a los lóbulos inferiores, lo que podría causar un neumotórax a tensión. El estándar de tamaño adecuado es: el diámetro exterior de la luz bronquial del tubo endotraqueal de doble luz debe ser 1-2 mm menor que el diámetro interior del bronquio principal izquierdo del paciente.

II.Selección adecuada del tamaño del tubo bronquial de doble lumen.

Un tamaño adecuado de tubo de doble luz generalmente no requiere una resistencia significativa durante la inserción, que el extremo bronquial llegue correctamente o pueda ser guiado por un broncoscopio de fibra óptica hasta el bronquio principal deseado, y que no haya fugas de aire cuando el manguito bronquial se infle a aproximadamente 1-3 ml y la presión máxima de la vía aérea alcance 30 cmH2O durante la ventilación con presión positiva.

Si se siente una resistencia significativa durante la inserción del tubo, o si el volumen de inflado del manguito bronquial es menor a 0,5-1 ml después de la colocación precisa del tubo de doble lumen pero no se logra ninguna fuga de aire cuando se alcanza la presión máxima de la vía aérea de 30 cmH2O, el tubo se considera demasiado grueso. Si, después de la colocación, el inflado del manguito bronquial excede los 3 ml (o el volumen del manguito en reposo) para alcanzar la presión máxima de la vía aérea de 30 cmH2O sin fugas de aire, el tubo se considera demasiado delgado.

III. Métodos para seleccionar el tamaño de un tubo bronquial de doble luz

1. Selección experimentada basada en el género y la altura del paciente: Miller's Anesthesiology recomienda seleccionar el tamaño en función del género y la altura: para mujeres <152 cm, elija 32Fr; 152-160 cm, elija 35Fr; >160 cm, elija 37Fr; para hombres <160 cm, elija 37Fr; 160-170 cm, elija 39Fr; >170 cm, elija 41Fr.

Las poblaciones asiáticas son generalmente más pequeñas y, en la práctica clínica, el método más comúnmente utilizado es: para mujeres ≤153 cm, elija 32 Fr; 153-165 cm, elija 35 Fr; >165 cm, elija 37 Fr; para hombres ≤160 cm, elija 35 Fr; 160-178 cm, elija 37 Fr; >178 cm, elija 39 Fr.

El diámetro exterior del tubo en diferentes modelos de tubos de doble luz es relativamente fijo (tubo izquierdo):

41F: Diámetro exterior del tubo principal 14-15 mm, diámetro exterior del extremo bronquial 11,2 mm; 39F: Diámetro exterior del tubo principal 13-14 mm, diámetro exterior del extremo bronquial 10,7 mm; 37F: Diámetro exterior del tubo principal 13-14 mm, diámetro exterior del extremo bronquial 10,2 mm; 35F: Diámetro exterior del tubo principal 12-13 mm, diámetro exterior del extremo bronquial 9,6 mm.

2. Medición mediante tomografía computarizada del diámetro traqueal o bronquial de un individuo: estándar óptimo.

La medición por TC del diámetro del bronquio principal izquierdo ayuda a predecir y seleccionar el modelo correcto de tubo de doble luz izquierdo. Para diámetros de bronquio principal izquierdo <10 mm, 10 mm, 11 mm, 12 mm y >12 mm, seleccione 32F, 35F, 37F, 39F y 41F respectivamente.

El modelo de tubo de doble luz presenta una alta correlación con el diámetro interno traqueal: (F) = 27 + 0,7 x medición del diámetro interno traqueal (mm). Para un diámetro interno traqueal previsto ≥19 mm, seleccione un tubo de doble luz de 41F o 45F; para un diámetro interno traqueal ≥17 mm, seleccione 39F; para un diámetro interno traqueal ≥15 mm, seleccione 37F; para un diámetro interno traqueal ≥13 mm, seleccione 35F; y para un diámetro interno traqueal ≥11 mm, seleccione 30F.

3. Medición ultrasónica del diámetro exterior traqueal (mm): Coloque el ecógrafo transversalmente, a unos dos dedos de distancia, por encima del centro del borde superior del manubrio esternal del paciente, a la altura de la tráquea. Ajuste la profundidad de campo y la ganancia del ecógrafo según sea necesario. La medida del punto más ancho de la tráquea en sentido izquierdo-derecho (incluida la pared traqueal) en la imagen ultrasónica se considera el diámetro exterior traqueal ultrasónico del paciente.