Как правильно выбрать модель двухпросветной бронхиальной трубки

В анестезиологии и интенсивной терапии торакальной хирургии двухпросветная эндотрахеальная трубка играет основополагающую и незаменимую роль. Проще говоря, это самый классический, надежный и широко используемый метод однолегочной вентиляции и изоляции легких, являющийся основой анестезии в торакальной хирургии.

I. Важность выбора правильного размера двухпросветного бронхиального катетера.

Использование эндотрахеальной трубки слишком большого или утолщенного диаметра увеличивает риск послеоперационной охриплости голоса, боли в горле и повреждения дыхательных путей, а также может привести к разрыву бронхов. Использование эндотрахеальной трубки слишком малого диаметра или слишком тонкой трубки увеличивает сопротивление вентиляции, затрудняет отток секрета и может привести к попаданию большего количества воздуха в манжету, что вызывает сдавление окружающих тканей и местное повреждение слизистой оболочки. Трубка также может смещаться глубже в бронх, при этом дыхательный объем преимущественно поступает в нижние доли, потенциально вызывая напряженный пневмоторакс. Соответствующий стандарт соответствия размера: внешний диаметр бронхиального просвета двухпросветной эндотрахеальной трубки должен быть на 1-2 мм меньше внутреннего диаметра левого главного бронха пациента.

II. Правильный выбор размера двухпросветной бронхиальной трубки.

Как правило, подходящий размер двухпросветной трубки не должен оказывать значительного сопротивления при введении, бронхиальный конец должен правильно достигать или быть направлен фиброоптическим бронхоскопом к нужному главному бронху, а также не должно быть утечки воздуха при раздувании бронхиальной манжеты примерно до 1-3 мл и достижении пикового давления в дыхательных путях 30 см водного столба во время вентиляции с положительным давлением.

Если при введении трубки ощущается значительное сопротивление, или если объем надувания бронхиальной манжеты после точного позиционирования двухпросветной трубки составляет менее 0,5-1 мл, но утечка воздуха не достигается при достижении пикового давления в дыхательных путях 30 см вод. ст., трубка считается слишком толстой. Если после позиционирования объем надувания бронхиальной манжеты превышает 3 мл (или объем манжеты в состоянии покоя) для достижения пикового давления в дыхательных путях 30 см вод. ст. без утечки воздуха, трубка считается слишком тонкой.

III. Методы выбора размера двухпросветной бронхиальной трубки

1. Опытный выбор на основе пола и роста пациента: Miller's Anesthesiology рекомендует выбирать размер на основе пола и роста: для женщин <152 см выберите 32Fr; 152–160 см — 35Fr; >160 см — 37Fr; для мужчин <160 см — 37Fr; 160–170 см — 39Fr; >170 см — 41Fr.

Азиатское население, как правило, меньше, и в клинической практике чаще всего используется следующий метод: для женщин ≤153 см выберите 32Fr; 153–165 см выберите 35Fr; >165 см выберите 37Fr; для мужчин ≤160 см выберите 35Fr; 160–178 см выберите 37Fr; >178 см выберите 39Fr.

Наружный диаметр трубки в различных моделях двухпросветных трубок относительно фиксирован (левая трубка):

41F: наружный диаметр основной трубки 14–15 мм, наружный диаметр бронхиального конца 11,2 мм; 39F: наружный диаметр основной трубки 13–14 мм, наружный диаметр бронхиального конца 10,7 мм; 37F: наружный диаметр основной трубки 13–14 мм, наружный диаметр бронхиального конца 10,2 мм; 35F: наружный диаметр основной трубки 12–13 мм, наружный диаметр бронхиального конца 9,6 мм.

2. Измерение диаметра трахеи или бронхов человека с помощью КТ – оптимальный стандарт.

КТ-измерение диаметра левого главного бронха помогает спрогнозировать и выбрать правильную модель левосторонней двухпросветной трубки. Для диаметров левого главного бронха <10 мм, 10 мм, 11 мм, 12 мм и >12 мм выберите 32F, 35F, 37F, 39F и 41F соответственно.

Модель двухпросветной трубки имеет высокую корреляцию с внутренним диаметром трахеи: (F) = 27 + 0,7 x значение внутреннего диаметра трахеи (мм). При прогнозируемом внутреннем диаметре трахеи ≥19 мм выберите двухпросветную трубку 41F или 45F; ≥17 мм — 39F; ≥15 мм — 37F; ≥13 мм — 35F; и ≥11 мм — 30F.

3. Ультразвуковое измерение наружного диаметра трахеи (мм): Расположите ультразвуковой аппарат поперечно примерно на расстоянии двух пальцев выше середины верхнего края рукоятки грудины пациента, на уровне трахеи. При необходимости отрегулируйте глубину резкости и усиление ультразвука. В качестве наружного диаметра трахеи пациента принимается значение, полученное при ультразвуковом исследовании, — ширина самой широкой точки трахеи в направлении слева направо (включая стенку трахеи) на ультразвуковом изображении.