هل أنابيب التنفس الرغامي المزودة بكفة مناسبة للاستخدام عند الأطفال؟

تتمتع أنابيب التنفس الرغامي المزودة بأصفاد بنطاق واسع من التطبيقات. فهي لا توفر فقط دعمًا تنفسيًا مستقرًا للمرضى الذين يحتاجون إلى مجرى هوائي اصطناعي، بل تلعب أيضًا دورًا حيويًا في الرعاية الطارئة، ووحدات العناية المركزة، والتخدير، وغيرها من المجالات.
لكن هل هي مناسبة للاستخدام من قبل الأطفال؟

مزايا أنابيب التنفس الرغامي المزودة بأصفاد
تُحكم أنابيب التنفس الرغامي المزودة بكفة إغلاقها بين الأنبوب وجدار القصبة الهوائية، مما يضمن عدم حدوث تسريب أثناء التهوية بالضغط الإيجابي المُتحكم به، وعدم انخفاض حجم الهواء المُستنشق. يصعب التحكم في التسريب حول أنابيب التنفس الرغامي غير المزودة بكفة، وبسبب انخفاض مرونة جدار الصدر والرئتين، تقل فعالية التهوية، مما يزيد من خطر استنشاق محتويات المعدة وإفرازات البلعوم حول الأنبوب. علاوة على ذلك، قد يؤدي تسريب ثاني أكسيد الكربون في الزفير إلى قراءات منخفضة خاطئة لمستوى ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير. تشمل المزايا الأخرى لأنابيب التنفس الرغامي المزودة بكفة: تخدير استنشاقي أكثر موثوقية بتدفق منخفض، وانخفاض الحاجة إلى إعادة إدخال أنبوب التنفس الرغامي، وتقليل تلوث غرفة العمليات بغازات التخدير.

مخاوف بشأن استخدام أنابيب التنفس الرغامي ذات الكفة عند الأطفال
استمر الجدل حول استخدام أنابيب التنفس الرغامي ذات الكفة في طب الأطفال لعقود. ويوصي العديد من أطباء التخدير المتخصصين في طب الأطفال بعدم استخدامها للأطفال دون سن الثامنة. وتستند هذه التوصية إلى الخصائص التشريحية لحنجرة الطفل وقصبته الهوائية: فالرضع لديهم حنجرة ضيقة عموديًا، ولسان مزمار قصير، ومزمار بقطر أمامي خلفي يبلغ حوالي 7 مم وقطر عرضي يبلغ حوالي 4 مم، وأضيق جزء من مجرى الهواء عند حديثي الولادة يقع على بعد 4-5 مم تقريبًا أسفل المزمار، حيث تكون الطبقة تحت المخاطية للغضروف الحلقي أكثر سمكًا وتحتوي على غدد مخاطية وفيرة.

منذ الولادة وحتى سن الثالثة، ينمو الحنجرة بسرعة متناسبة مع حجمه، وتبقى العلاقات التشريحية لبنيته ثابتة نسبيًا. وبالمقارنة مع البالغين، يكون انخفاض مساحة المقطع العرضي للمجرى الهوائي نتيجةً لوذمة الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية أكثر وضوحًا لدى الرضع والأطفال الصغار. أما لدى البالغين، فقد يؤثر ضغط جدار القصبة الهوائية الذي يتجاوز 30 سم ماء على ضغط التروية الدموية، مما يُسبب نقص تروية جدار القصبة الهوائية وتلفًا دائمًا؛ ومن المؤكد أن ضغط التروية الدموية للقصبة الهوائية يكون أقل لدى الأطفال الصغار منه لدى البالغين. يُستخدم اختبار تسرب الهواء عادةً لتحديد حجم الأنبوب المناسب. يرتبط تسرب الهواء الطفيف عند ضغط مجرى هوائي يبلغ 25 سم ماء بانخفاض عدد حالات المضاعفات التنفسية بعد الجراحة، ولكن لا يُمكن استخدام اختبار تسرب الهواء للتنبؤ بحدوث صرير تنفسي بعد إزالة أنبوب التنفس لدى الأطفال دون سن السابعة.

مناطق مجرى الهواء التي تتضرر بسهولة عند الأطفال
يُعدّ مجرى الهواء لدى الأطفال عرضةً للإصابة في ثلاثة مواقع: فتحة المزمار، والغضروف الحلقي (المنطقة تحت المزمار)، ومنتصف القصبة الهوائية. غالبًا ما يكشف فحص الأطفال بعد التنبيب الرغامي المطوّل عن تلف في الموصل الخلفي (حيث يوجد أنبوب التنبيب الرغامي)، والغضروف الحلقي، ومنطقة ضغط مجرى الهواء (عند كفة أنبوب التنبيب الرغامي). ينبغي أن يكون أنبوب التنبيب الرغامي المثالي ضيقًا قدر الإمكان عند الأحبال الصوتية والغضروف الحلقي، مع قدرته على تشكيل إحكام تام للهواء في القصبة الهوائية. إن أنبوب القصبة الهوائية غير المزود بكفة سيكون كبيرًا جدًا عند المزمار والغضروف الحلقي بحيث لا يحقق إحكامًا تامًا. قد يكون استخدام أنبوب القصبة الهوائية المزود بكفة مثاليًا عندما تكون الكفة صغيرة بما يكفي لتناسب مجرى الهواء لدى الطفل، ويكون حجمها مناسبًا تمامًا لإحكام مجرى الهواء أو أقل قليلاً، ويكون الضغط الواقع على جدار القصبة الهوائية منخفضًا.

يمكن استخدام أنابيب التنفس الرغامي المزودة بكفة لدى الأطفال، ولها بعض المزايا. مع ذلك، يجب توخي الحذر لضمان عدم تجاوز الضغط الواقع على جدار القصبة الهوائية الحد المسموح به. لا يُنصح بنفخ الكفة بشكل عشوائي عندما يكون الضغط داخلها غير معروف، إذ يمكن لأكسيد النيتروز (N2O) أن يتسرب إلى الكفة ويرفع الضغط داخلها بشكل ملحوظ. قد تُسهم التطورات المستقبلية في أنابيب التنفس الرغامي المصممة خصيصًا للأطفال في تقليل حدوث المضاعفات.