Подходят ли эндотрахеальные трубки с манжетами для использования у детей?

Эндотрахеальные трубки с манжетами имеют широкий спектр применения. Они не только обеспечивают стабильную респираторную поддержку пациентам, нуждающимся в искусственной вентиляции легких, но и играют жизненно важную роль в неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии, анестезиологии и других областях.
Но подходят ли они для использования у детей?

Преимущества эндотрахеальных трубок с манжетами
Эндотрахеальные трубки с манжетой создают герметичное соединение между трубкой и стенкой трахеи, обеспечивая отсутствие утечек во время контролируемой вентиляции с положительным давлением и предотвращая уменьшение объема вдыхаемого воздуха. Утечки вокруг эндотрахеальных трубок без манжеты трудно контролировать, а из-за снижения податливости грудной клетки и легких эффективная вентиляция снижается, что увеличивает риск аспирации желудочного содержимого и секрета глотки вокруг эндотрахеальной трубки. Кроме того, утечка выдыхаемого CO2 может привести к ложно заниженным показаниям ETCO2. Другие преимущества эндотрахеальных трубок с манжетой включают более надежную ингаляционную анестезию с низким потоком, снижение частоты повторной установки эндотрахеальной трубки и уменьшение загрязнения операционной анестезирующими газами.

Опасения по поводу использования эндотрахеальных трубок с манжетой у детей
Дискуссия об использовании эндотрахеальных трубок с манжетой у детей продолжается уже несколько десятилетий. Многие детские анестезиологи не рекомендуют использовать эндотрахеальные трубки с манжетой у детей младше восьми лет. Эта рекомендация основана на анатомических особенностях гортани и трахеи ребенка: у младенцев вертикально узкая гортань, короткий надгортанник, голосовая щель с передне-задним диаметром приблизительно 7 мм и поперечным диаметром приблизительно 4 мм, а самая узкая часть дыхательных путей новорожденного находится приблизительно на 4-5 мм ниже голосовой щели, где подслизистый слой перстневидного хряща толще и содержит большое количество слизистых желез.

С рождения до 3 лет гортань быстро растет пропорционально, а анатомические взаимоотношения структур гортани остаются относительно постоянными. По сравнению со взрослыми, уменьшение площади поперечного сечения дыхательных путей из-за отека слизистой оболочки трахеи более выражено у младенцев и детей младшего возраста. У взрослых давление на стенке трахеи, превышающее 30 см водного столба, может влиять на перфузионное давление кровотока, вызывая ишемию стенки трахеи и необратимые повреждения; перфузионное давление в трахее, несомненно, ниже у детей младшего возраста, чем у взрослых. Для определения подходящего размера трубки обычно используется тест на утечку воздуха. Небольшая утечка воздуха при давлении в дыхательных путях 25 см водного столба связана с меньшим количеством сообщений о послеоперационных респираторных осложнениях, но тест на утечку воздуха нельзя использовать для прогнозирования стридора после экстубации у детей младше 7 лет.

Участки дыхательных путей, которые легко повреждаются у детей.
Дыхательные пути у детей подвержены повреждениям в трех местах: голосовая щель, перстневидный хрящ (подгортанная область) и средняя часть трахеи. Обследование детей после длительной интубации трахеи часто выявляет повреждения в задней комиссуре (где расположена эндотрахеальная трубка), перстневидном хряще и области компрессии дыхательных путей (в области манжеты эндотрахеальной трубки). Идеальная эндотрахеальная трубка должна быть как можно уже в области голосовых связок и перстневидного хряща, но при этом обеспечивать герметичное уплотнение в трахее. Эндотрахеальная трубка без манжеты будет слишком велика в области голосовой щели и перстневидного хряща, чтобы обеспечить герметичность. Использование эндотрахеальной трубки с манжетой может быть идеальным вариантом, если манжета достаточно мала, чтобы соответствовать дыхательным путям ребенка, объем трубки идеально подходит для герметизации дыхательных путей или немного меньше, а давление на стенку трахеи низкое.

Эндотрахеальные трубки с манжетами могут использоваться у детей и обладают рядом преимуществ. Однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы давление на стенку трахеи не было чрезмерным. Не рекомендуется произвольно надувать манжету, если внутриманжеточное давление неизвестно. Закись азота может проникать в манжету и значительно повышать внутриманжеточное давление. Дальнейшие разработки эндотрахеальных трубок, специально предназначенных для детей, могут снизить частоту осложнений.