В области безопасности анестезии точность и производительность в реальном времени технологии мониторинга напрямую связаны со стабильностью жизненно важных признаков пациентов. С развитием медицинских технологий мониторинг углекислого газа (ETCO₂) в конечном счете постепенно стал методом мониторинга основного мониторинга в лечении анестезии и был указан в качестве одного из обычных показателей мониторинга для общего анестезии Американским обществом анестезиологов (ASA).
Обзор системы мониторинга для безопасности анестезии
Реализация безопасности анестезии зависит от синергии многомерных технологий мониторинга, в основном включая:
1. Мониторинг жизненно важных знаков: например, частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура тела, насыщение кислородом в крови (SPO₂) и другие основные показатели;
2. Мониторинг респираторных функций: включая приливный объем, давление дыхательных путей, скорость дыхания и т. Д.
3. Мониторинг кровообращения: например, электрокардиограмма (ЭКГ), сердечный выброс (CO) и т. Д.
4. Анализ метаболического и газа в крови: оцените состояние внутреннего окружающей среды с помощью парциального давления артериального кислорода (PAO₂), парциального давления артериального углекислого газа (PACO₂) и т. Д.
Тем не менее, вышеуказанные методы мониторинга имеют ограничения: например, обратная связь с насыщением кислородом в крови к недостаточной вентиляции задерживается, а анализ газа артериальной крови требует инвазивной операции и не может быть непрерывно контролироваться. ETCO₂ Мониторинг заполняет эти пробелы и становится важной гарантией безопасности анестезии.
![Конечный тидальный мониторинг углекислого газа является гарантией безопасности анестезии 1]()
Основная роль и преимущества мониторинга ETCO₂
1. Оценка вентиляции и кровообращения в реальном времени
ETCO₂ обнаруживает концентрацию конечного тидального CO₂ с помощью технологии инфракрасной спектроскопии. Его форма волны и ценность могут интуитивно отражать эффективность вентиляции пациента, метаболическое состояние и функцию кровообращения. Нормальное значение ETCO₂ составляет 35-45 мм рт.ст., а форма волны включает в себя четыре этапа: базовая линия вдохновления, восходящая ветвь выдоха, альвеолярная платформа и нисходящая ветвь вдохновления.
• Функция вентиляции: etco₂ сильно коррелирует с PACO₂ (R>0,7), особенно при отсутствии тяжелой сердечно -легочной болезни, он может заменить анализ газа артериальной крови, направляющую корректировку параметров вентиляции в режиме реального времени и избегать чрезмерной превентации или недоедента.
• Функция кровообращения: в шоке, легочной эмболии или остановке сердца ETCO₂ резко упадет из -за снижения легочного кровотока или даже вернуться к нулю, становясь сигналом раннего предупреждения.
2. Обеспечить безопасное управление дыхательными путями
Etco₂ является важным критерием для подтверждения позиции эндотрахеальной трубки:
• Когда трубка ошибочно вставлена в пищевод, форма волны etco₂ исчезает, что может избежать риска неправильной службы путем традиционной аускультации.
• В случае внезапного смещения катетера или обструкции во время операции (например, накопление выделения, скручивание катетера), аномальная форма волны ETCO₂ (например, наклон платформы, внезапное падение значения) может вызвать своевременное лечение.
3. Уникальная ценность в неинтубационной анестезии
Во время региональной анестезии или анальгезии седации неинтубированные пациенты часто страдают от респираторной депрессии из-за эффектов лекарственного средства, а традиционные методы мониторинга трудно захватить аномалии в ранней вентиляции:
• Мониторинг Etco₂ SideStream: выборка через носовую канюлю или маску может непрерывно оценивать статус вентиляции без эндотрахеальной интубации, особенно для пациентов с высоким риском, таких как ожирение и синдром апноэ во сне.
• Раннее предупреждение о депрессии дыхания: по сравнению с Spo₂, Etco₂ более чувствителен к гиповентиляции, и могут быть обнаружены аномалии до того, как произойдет гипоксемия, снижая риск послеоперационных респираторных осложнений.
4. Преимущества непрерывного мониторинга после экстубации под общей анестезией
После экстубации пациенты все еще сталкиваются с рисками, такими как обструкция дыхательных путей и остаточная релаксация мышц. ETCO₂ мониторинг может обеспечить непрерывную защиту:
• Оценить спонтанное восстановление дыхания: форма волны Etco₂ может отражать дыхательный ритм и глубину и направлять время экстубации.
• Предотвратить послеоперационную гипокапнию или гиперкапнию: низкий ETCO₂ (<30 мм рт.ст.) может вызвать церебральную вазоконстрикцию и когнитивные нарушения, в то время как высокий etco₂ (>50 мм рт.ст.) может вызвать ацидоз. Мониторинг в реальном времени может вмешаться вовремя.
Ранее, из-за ограничений инструментов и оборудования, многие больницы не смогли выполнить мониторинг углекислого газа углекислого газа в неинтубированном состоянии. В настоящее время существуют растворы, такие как носовые кислородные канюли, которые могут одновременно обеспечивать ингаляцию кислорода и мониторинг углекислого газа в конечном счете. Он не только обеспечивает вдыхание кислорода, но также обеспечивает своевременный и эффективный мониторинг, значительно повышая безопасность анестезии.
![Конечный тидальный мониторинг углекислого газа является гарантией безопасности анестезии 2]()
Клиническое значение мониторинга ETCO₂
Несколько исследований подтвердили, что мониторинг ETCO₂ может значительно уменьшить осложнения, связанные с анестезией, связанные с анестезией.:
• Уменьшение медицинских аварий: статистика ASA показывает, что комбинированный мониторинг ETCO₂ и SPO₂ может избежать 93% несчастных случаев на анестезии, особенно в случае неверного размещения катетера или вентиляции.
• Улучшение послеоперационного прогноза: низкий интраоперационный etco₂ (<35 мм рт.ст.) связано с увеличением 90-дневной смертности после операции в 2,2 раза, что указывает на важность поддержания соответствующих уровней ETCO₂ для долгосрочного прогноза пациентов.
• Оптимизировать распределение ресурсов: неинвазивные и непрерывные характеристики мониторинга снижают частоту анализа газа в крови и снижают медицинские затраты.
Конечный тидальный мониторинг углекислого газа стал краеугольным камнем безопасности анестезии с его неинвазивной, высокой чувствительностью и универсальностью. Его гибкое применение в неинтубационной анестезии и возможностях непрерывного мониторинга после экстубации еще больше расширило свою клиническую ценность. В будущем, благодаря инновациям сенсорной технологии и разработке интеллектуальных систем анализа, мониторинг ETCO₂ будет более глубоко интегрирован в периоперационное управление, предоставляя пациентам более полную защиту безопасности.
