Dans le domaine de la sécurité de l'anesthésie, la précision et les performances en temps réel de la technologie de surveillance sont directement liées à la stabilité des signes vitaux des patients. Avec l'avancement de la technologie médicale, la surveillance du dioxyde de carbone final (ETCO₂) est devenue progressivement une méthode de surveillance de base dans la gestion de l'anesthésie et a été répertoriée comme l'un des indicateurs de surveillance de routine pour l'anesthésie générale par l'American Society of Anesthesiologists (ASA).
Aperçu du système de surveillance pour la sécurité de l'anesthésie
La réalisation de la sécurité de l'anesthésie dépend de la synergie des technologies de surveillance multidimensionnelles, comprenant principalement:
1. Surveillance des signes vitaux: tels que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la température corporelle, la saturation en oxygène sanguin (SPO₂) et d'autres indicateurs de base;
2. Surveillance des fonctions respiratoires: y compris le volume de marée, la pression des voies respiratoires, la fréquence respiratoire, etc.
3. Surveillance de la fonction circulatoire: comme l'électrocardiogramme (ECG), le débit cardiaque (CO), etc.
4. Analyse métabolique et du gaz sanguin: évaluer l'état de l'environnement interne par pression partielle partielle de l'oxygène artériel (PAO₂), dioxyde de carbone artériel pression partielle (Paco₂), etc.
Cependant, les méthodes de surveillance ci-dessus ont des limites: par exemple, la rétroaction de la saturation de l'oxygène sanguin à une ventilation insuffisante est retardée, et l'analyse artérielle du gaz sanguin nécessite un fonctionnement invasif et ne peut pas être surveillée en continu. La surveillance Etco₂ comble ces lacunes et devient une garantie importante pour la sécurité de l'anesthésie.
![La surveillance du dioxyde de carbone final est la garantie de la sécurité de l'anesthésie 1]()
Le rôle de base et les avantages de la surveillance Etco₂
1. Évaluation en temps réel de la ventilation et de la fonction circulatoire
Etco₂ détecte la concentration de co₂ final par la technologie de spectroscopie infrarouge. Sa forme d'onde et sa valeur peuvent refléter intuitivement l'efficacité de ventilation du patient, l'état métabolique et la fonction circulatoire. La valeur ETCO₂ normale est de 35 à 45 mmHg, et la forme d'onde comprend quatre étapes: ligne de base inspiratoire, branche ascendante expiratoire, plate-forme alvéolaire et branche descendante inspiratoire.
• Fonction de ventilation: Etco₂ est fortement corrélé avec Paco₂ (R>0.7), en particulier en l'absence de maladie cardiopulmonaire sévère, il peut remplacer l'analyse du gaz du sang artériel, le réglage des paramètres de ventilation de guidage en temps réel et éviter la surventilation ou la sous-ventilation.
• Fonction circulatoire: En choc, en embolie pulmonaire ou en arrêt cardiaque, Etco₂ baissera fortement en raison d'une réduction du flux sanguin pulmonaire, ou même de retour à zéro, devenant un signal d'alerte précoce.
2. Assurer une gestion des voies respiratoires sûres
Etco₂ est un critère important pour confirmer la position du tube endotrachéal:
• Lorsque le tube est inséré à tort dans l'œsophage, la forme d'onde Etco₂ disparaît, ce qui peut éviter le risque de mauvaise évaluation par l'auscultation traditionnelle.
• En cas de déplacement soudain du cathéter ou d'obstruction pendant la chirurgie (comme l'accumulation de sécrétions, la torsion du cathéter), une forme d'onde etco₂ anormale (comme l'inclinaison de la plate-forme, une baisse soudaine de valeur) peut provoquer un traitement opportun.
3. Valeur unique de l'anesthésie non intubation
Pendant l'anesthésie régionale ou l'analgésie de sédation, les patients non intubés souffrent souvent de dépression respiratoire due aux effets des médicaments, et les méthodes de surveillance traditionnelles sont difficiles à saisir des anomalies de ventilation précoce:
• Sidestream ETCO₂ Surveillance: l'échantillonnage à travers la canule nasale ou le masque peut évaluer en continu le statut de ventilation sans intubation endotrachéale, en particulier pour les patients à haut risque tels que l'obésité et le syndrome d'apnée du sommeil.
• L'avertissement précoce de la dépression respiratoire: par rapport au spo₂, Etco₂ est plus sensible à l'hypoventilation, et des anomalies peuvent être détectées avant que l'hypoxémie ne se produise, réduisant le risque de complications respiratoires postopératoires.
4. Avantages d'une surveillance continue après extubation sous anesthésie générale
Après extubation, les patients sont toujours confrontés à des risques tels que l'obstruction des voies respiratoires et la relaxation des muscles résiduels. La surveillance Etco₂ peut fournir une protection continue:
• Évaluer la récupération de la respiration spontanée: la forme d'onde d'ETCO₂ peut refléter le rythme respiratoire et la profondeur et guider le moment de l'extubation.
• Empêcher l'hypocapnie ou l'hypercapnie postopératoire: faible etco₂ (<30 mmHg) peut provoquer une vasoconstriction cérébrale et une déficience cognitive, tandis que l'ETCO₂ élevé (>50 mmHg) peut provoquer une acidose. La surveillance en temps réel peut intervenir dans le temps.
Auparavant, en raison des limites des instruments et de l'équipement, de nombreux hôpitaux n'ont pas pu effectuer une surveillance du dioxyde de carbone de fin À l'heure actuelle, il existe des solutions, telles que les canules d'oxygène nasal qui peuvent fournir une inhalation d'oxygène et une surveillance du dioxyde de carbone final en même temps. Non seulement il assure l'inhalation d'oxygène, mais il offre également une surveillance rapide et efficace, améliorant considérablement la sécurité de l'anesthésie.
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Signification clinique de la surveillance Etco₂
Plusieurs études ont confirmé que la surveillance Etco₂ peut réduire considérablement les complications liées à l'anesthésie:
• Réduire les accidents médicaux: les statistiques de l'ASA montrent que la surveillance combinée Etco₂ et Spo₂ peut éviter 93% des accidents d'anesthésie, en particulier dans le cas d'un mauvais placement du cathéter ou d'une défaillance de la ventilation.
• Améliorer le pronostic postopératoire: faible etco₂ peropératoire (<35 mmHg) est associé à une augmentation de 2,2 fois de la mortalité à 90 jours après la chirurgie, indiquant l'importance de maintenir les niveaux d'ETCO₂ appropriés pour le pronostic à long terme des patients.
• Optimiser l'allocation des ressources: les caractéristiques de surveillance non invasives et continues réduisent la fréquence de l'analyse du gaz sanguin et réduisent les coûts médicaux.
La surveillance du dioxyde de carbone final est devenue la pierre angulaire de la sécurité de l'anesthésie avec sa sensibilité non invasive et élevée et sa polyvalence. Son application flexible dans l'anesthésie non intubation et les capacités de surveillance continue après extubation ont encore élargi sa valeur clinique. À l'avenir, avec l'innovation de la technologie des capteurs et le développement de systèmes d'analyse intelligente, la surveillance Etco₂ sera plus profondément intégrée dans la gestion périopératoire, offrant aux patients une protection plus complète de la sécurité.
