التطبيقات السريرية والاحتياطات اللازمة لمراقبة ضغط الدم المرتفع في نهاية الزفير

تتميز تقنية مراقبة ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر (ETCO2) بالبساطة، والدقة، وعدم التدخل الجراحي، والكفاءة الاقتصادية، والدقة المستمرة. ومع تصغير معدات المراقبة، وتنوع أساليب أخذ العينات، ودقة نتائج المراقبة، يزداد استخدامها على نطاق واسع في الممارسة السريرية، وتكتسب تدريجيًا اهتمامًا متزايدًا من الأطباء. التطبيقات السريرية الرئيسية لهذه التقنية هي:

1. مراقبة وظائف الجهاز التنفسي

تُراقب مراقبة ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد حالة المريض التنفسية باستمرار. ومن خلال قياس تركيز ثاني أكسيد الكربون، يُمكن تقييم وظيفة التهوية السنخية. إذا عانى المريض من اضطرابات مثل سرعة التنفس، أو التنفس السطحي، أو انقطاع النفس، فإن مراقبة التغيرات في ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد تُمكّن من تحديد أي مشاكل على الفور، مما يُوفر رؤى مهمة للأطباء.

2. تحديد فعالية التهوية الاصطناعية

أثناء التنفس الاصطناعي، يُزوّد ​​جهاز التنفس الصناعي المريض بالأكسجين والهواء. ويمكن استخدام مراقبة ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير لتقييم فعالية التنفس الاصطناعي. ومن خلال مراقبة تغيرات تركيز ثاني أكسيد الكربون في الزفير، يُمكن تحديد الكمية المثالية لثاني أكسيد الكربون التي يتم إخراجها. وهذا يُساعد الأطباء على تحديد القيم الدقيقة لتركيز الأكسجين في جهاز التنفس الصناعي وضغط الزفير الإيجابي لضمان تنفس كافٍ.

3. تحديد فعالية الإنعاش القلبي الرئوي

يقيس رصد ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد العلاقة بين غازات الحويصلات الهوائية ومستويات ثاني أكسيد الكربون في الشرايين لتقدير الفرق بين الحويصلات الهوائية والشريانية لدى المريض. كلما قلّ الفرق بين الحويصلات الهوائية والشريانية، زاد تدفق الدم الجهازي لدى المريض. يُعدّ ثاني أكسيد الكربون مؤشرًا على تدفق الدم. عند طرد ثاني أكسيد الكربون، يكون تدفق الدم عاليًا، بينما عندما يكون تركيز ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد منخفضًا، يكون تدفق الدم الجهازي منخفضًا.

4. التشخيص المساعد

في ظل ظروف التهوية المثالية، تكون نسبة التهوية السنخية وتدفق الدم متناسبة، مما يسمح بانتشار كامل لثاني أكسيد الكربون من مجرى الدم إلى الحويصلات الهوائية، مع ضمان امتصاص الأكسجين (O2) وعدم هدر الغاز أو تدفق الدم. تُسمى هذه الحالة "النسبة المثالية للتهوية/الكمية"، وتُعتبر نسبتها "1" (الشكل أ). تُعد هذه الحالة "الرئة المثالية" نادرة للغاية. تتجلى اختلالات نسبة التهوية/الكمية بشكل رئيسي في الأشكال الثلاثة التالية:

تزداد النسبة عندما تتجاوز التهوية السنخية تدفق الدم، إما بسبب انخفاض تدفق الدم الموضعي أو بسبب تدفق الدم الطبيعي مع فرط التهوية السنخية. يتم تبادل الغاز الذي يطابق تدفق الدم، ويصبح الغاز المتبقي جزءًا من غاز الحيز الميت (الشكل ب2). في الطرف الآخر، تكون التهوية السنخية طبيعية ولكن لا يوجد تدفق دم تروية. في هذه الحالة، تقترب النسبة من اللانهاية، ولا تختلف تهوية هذا الجزء من الحويصلات الهوائية عن الغاز في الحيز الميت التشريحي. يشيع هذا في الانسداد الرئوي (PE)، ويمكن اعتبار تهوية هذا الجزء من الرئة الانسدادية تهوية مطلقة للحيز الميت (الشكل ب1).

● تنخفض النسبة. هنا، تكون التهوية السنخية أقل من تدفق الدم، وقد يكون ذلك بسبب نقص التهوية السنخية. يُكمل تدفق الدم المطابق للتهوية السنخية عملية التبادل، ويصبح الدم المتبقي عديم الفائدة.

تشير نسبة الصفر إلى أن الحويصلات الهوائية لا تحتوي إلا على تدفق دم، دون تهوية. الدم المُروى غير مؤكسج، ولا يُمكن طرد ثاني أكسيد الكربون. هذا يُمثل تحويلة من اليمين إلى اليسار داخل الرئتين (الشكل ج). في تهوية الرئة الفعلية، لا توجد الحالات الثلاث المذكورة أعلاه بشكل مُنفصل. يُعد اختلال التوازن الحقيقي بين معدل التنفس وسرعة التنفس الرئوي أكثر تعقيدًا. حتى داخل الحويصلة الهوائية الواحدة، قد توجد قيم مختلفة لا حصر لها لمعدل التنفس وسرعة التنفس. ما يُمكننا تقييمه هو حالة شاملة، اعتمادًا على أي حالة من حالات معدل التنفس وسرعة التنفس هي السائدة. لذلك، يُعد تحليل الحيز الميت السنخي تقديرًا كليًا.

باختصار، يُخلّ مرض الرئة، سواءً أكان يؤثر على المجاري الهوائية أو أنسجة الرئة أو الدورة الدموية الرئوية، بتوازن حجم الرئة/الكمية، ويزيد من نسبة حجم الرئة إلى حجم الرئة. ويمكن لتقييم حجم الحيز الميت أن يُقدّم فهمًا غير مباشر لشدة مرض الرئة وفعالية العلاج.

احتياطات مراقبة ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد

1. تأثير الغازات المستنشقة على القيمة

بالنسبة لأجهزة مراقبة ثاني أكسيد الكربون الطيفية المستخدمة بشكل شائع، نظرًا لأن ثاني أكسيد الكربون له أطياف امتصاص مماثلة للأكسجين وأكسيد النيتريك، فإن المرضى الذين يستنشقون تركيزات عالية من هذه الغازات يمكن أن يؤثروا على نتائج القياس، مما يتطلب التصحيح.

2. تأثير مرشحات الخطوط

إذا تم تركيب فلتر في دائرة التنفس بين المريض وجهاز المراقبة، فقد يؤثر ذلك على مراقبة الغاز ويسبب انخفاض قيمة ETCO2 بشكل مصطنع.

3. تأثير إفرازات مجرى الهواء

قد تلتصق إفرازات مجرى الهواء أو الترطيب المفرط بالجدار الداخلي لتجويف جهاز المراقبة الرئيسي، أو تسد أنبوب أخذ العينات في أجهزة المسح الجانبي، مما يؤدي إلى قياسات غير دقيقة. يحتاج المرضى الذين يخضعون لمراقبة مستمرة طويلة الأمد إلى مراقبة دقيقة لنظافة جهاز المراقبة ونفاذيته.

4. عوامل العدوى

قد تتلامس أجهزة مراقبة ثاني أكسيد الكربون، سواءً كانت رئيسية أو جانبية، مع إفرازات مجرى هواء المريض وتتعرض للتلوث. يجب تنظيف الأجهزة والملحقات القابلة لإعادة الاستخدام وتطهيرها بدقة وفقًا لمواصفات الشركة المصنعة. كما يجب تنظيف أسطح أجهزة المراقبة حسب الحاجة لمنع التلوث المتبادل.

5. تأثير العوامل التنفسية على القياسات

عند استخدام جهاز مراقبة ثاني أكسيد الكربون في مجرى الهواء الجانبي، إذا كان معدل تنفس المريض سريعًا جدًا، فقد تتجاوز التغيرات في تركيب الغاز سرعة استجابة الجهاز، مما يؤثر على دقة القياس. كما أن مقاومة مجرى الهواء العالية ونسبة الضغط الداخلي إلى الضغط الداخلي غير الطبيعية قد تجعل أجهزة مراقبة ثاني أكسيد الكربون في مجرى الهواء الجانبي أقل دقةً من أجهزة مراقبة ثاني أكسيد الكربون التقليدية.